手术安全核查在手术室护理风险管理中实践与思考.docVIP

手术安全核查在手术室护理风险管理中实践与思考 　　【摘 要】目的：探讨 “手术安全核查制度”的临床实践效果及存在问题。方法：通过手术医生、麻醉医生、巡回护士和病区护士多方合作落实核查措施，分析实施效果。结果：多方共同合作的手术患者安全核查，提高了手术患者安全系数，确保了手术患者安全。结论：严格执行手术安全核查制度和流程是手术安全的保证。 　　【关键词】病人识别系统；手术室；护理管理 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0669-02 　　医疗安全的首要和核心目标是患者安全[1]，而手术治疗对于患者存在较大的风险。据统计全球每年有数千万人因各种原因接受手术治疗，而其中每10人中就有1人遭遇过医疗损害[2]美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5632件危险事件中，手术部位错误竟占13.2%[3]。为此， WHO 2008年提出“安全手术，拯救生命”的患者安全行动口号。2010年3月卫生部出台“手术患者安全核查制度”和“手术安全核查表”，旨在规避手术风险，提升医疗质量。我院从2010年5月起，认真学习相关目标和制度，在原有手术查对制度的基础上，进一步细化和落实手术安全核查流程，取得了较好的效果，报告如下。 　　1 手术安全核查制度的实施流程 　　1.1 在手术病区的核查 　　1.1.1 术前访视时的首次核查 术前一日下午巡回护士对手术患者进行访视，重点了解患者科别、床号、病案号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、麻醉方法、手术部位与标识、检查阳性结果、交叉配血情况、过敏史及静脉和营养情况等。认真填写术前访视登记表，并签全名。 　　1.1.2 接患者时的第二次核对 手术当日持手术通知单和手术病人交接记录单与病区护士共同核对病人身份、腕带标识、术前准备情况，并检查皮肤是否完整、备血、术中带药、影像资料准备情况。 　　1.2 在手术室的核查 　　1.2.1手术患者入准备室时的核查 手术日晨手术室护工将当日第一台次手术患者统一接到准备室，负责护士按手术间顺序逐一核对患者身份和手术信息。早交班后由各手术间巡回护士将自己的患者接入各自的手术间。 　　1.2.2 手术患者入手术间时的核查 患者被安置妥当，巡回护士再次核查患者身份和手术信息，意识不清和无自主能力者核查腕带信息，必要时与家属核对，确保准确无误。 　　1.2.3 麻醉实施前的核查 麻醉医生负责主持并按照手术安全核查表规定核查的内容逐一核查。最后由麻醉医生、手术医生和手术巡回护士三方共同核查确认并签名。 　　1.2.4 安置手术体位前的核查 手术巡回护士负责主持。核查患者身份和手术相关信息，与洗手护士双方共同核查手术器械、敷料、缝针、缝线等手术用物的数目、性能，并签字。 　　1.2.5 手术开始前的核查 实施术前暂停时刻（Time Out）。即当病人躺在手术床上准备摆放手术体位或皮肤消毒前，手术医生、麻醉医生、巡回护士全部暂停手中一切工作，巡回护士核对病人的腕带，核对病历并大声读出病人的所有资料，手术医生和麻醉医生听到并回答“Yes”，确定无误三方签名后才能开始手术，。 　　1.2.5 手术结束关闭体腔前的核查 手术主刀医师宣布手术结束，准备关闭体腔，巡回护士与器械护士共同清点核查手术所用物品，将核对结果告知手术医师，及时完成清点记录。手术医师读出实施手术的名称、部位及放置引流的情况，三方共同确认后签字。 　　1.2.6 患者离开手术室前的核查 手术室护士主持并负责核查实际手术信息和患者身份信息，清点术中一切用物，检查引流管、皮肤受压情况、静脉通路、动脉测压、监测仪器线路等，确认手术标本和患者去向。 　　2 实施效果 　　我院作为苏北地区唯一部颁三级甲等医院和区域性医疗技术指导和服务中心，年手术量近25000人次。实施卫生部手术患者安全核查制度两年来，通过多方密切合作，未发生手术患者、部位和术式错误、用药和输血错误、物品清点错误、手术标本保管和送检错误，术中未发生压疮、坠床和管路脱落等事件，患者满意度97%。 　　3 讨论 　　3.1 手术安全核查制度是手术患者的安全保障 　　手术安全核查制度使手术安全核查工作实现了制度化和规范化[4]。倡导手术安全核查，突显手术室护理安全、质量、关爱主题，通过实施手术团队的多次核查流程，层层把关，保障了手术患者的安全。 　　3.2 手术安全核查增强了手术团队的凝聚和风险防范意识。 　　手术安全核查不仅能有效保障正确的手术患者、正确的手术部位、正确的手术方式，还能促进手术成员团队间的有效沟通，进一步提高安全意识和风险防范意识[5-6]。手术安全核查通过多方通力合作，密切配合，保证了安全核查的顺利进行，从而防范医疗风险的发生。 　　3.3