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宫颈癌术前介入治疗近期疗效观察 　　【关键词】宫颈癌；介入治疗；术前治疗 　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率与死亡率均居妇科恶性肿瘤之首。经盆腔动脉介入化疗栓塞术已成为妇科肿瘤的综合治疗方法之一，可明显缩小宫颈癌病灶，降低淋巴结转移率和亚临床播散率。我院2009年5月至2013年8月对23例宫颈癌患者进行手术切除前介入治疗，取得较满意的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选取宫颈癌患者23例，年龄25-67岁，平均年龄46岁，均经病理证实。其中鳞癌18例，腺癌5例；按1997年FIGO标准分期：Ⅰb2期13例，Ⅱa期4例，Ⅱb期6例，肿块直径≤4cm13例，4cm9例。 　　1.2治疗方法采用SeIdinger改良法，穿刺右侧股动脉，置入动脉导管，透视下分别置管于双侧髂内动脉，造影显示肿瘤血供情况，再超选插管至子宫动脉进行化疗栓塞。灌注药物以顺铂为主，顺铂60-100mg、表阿霉素30mg、环???酰胺600mg、5Fu1000mg，结合分期，选用两药或三药连用，栓塞物为明胶海绵。本组共插管26例次，其中20例插管1次，3例插管2次（间隔3-4周）。23例患者在介入治疗后10-20天行根治手术。 　　1.3疗效评定标准 　　1.3.1临床症状缓解情况以肿瘤所致的阴道流血流液，腰骶疼痛及下腹、肛门坠胀等症状的缓解情况进行判断。标准为：0为完全缓解，1为明显缓解，2为中度缓解，3为轻度缓解，4为未缓解，0-2为有效。 　　1.3.2近期疗效判断根据WHO标准：结合妇科检查和B超观察介入治疗后2-3周肿瘤消退情况进行判断。完全缓解（CR）为肿块完全消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）为肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小50%，并维持4周以上；稳定（SD）为肿瘤体积缩小或增大均不超过25%，且治疗过程中无新的肿瘤出现；进展（PD）为肿块增大超过25%或出现新的病灶，总有效率为CR+PR。 　　2结果 　　2.1症状缓解情况介入治疗后3-7天宫颈癌所致的临床症状既有不同程度缓解，症状缓解率达100%。 　　2.2近期疗效总有效率82.6%。肿瘤直径≤4cm、4cm的患者有效率分别为85.7%和77.8%。用统计学四格表确切概率法分析数据，两者比较无显著性差异（P0.05）。不同临床分期间比较，Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb有效率分别为12/13、4/4、3/6。 　　2.3手术及病理所见23例均行宫颈癌根治术，术中见子宫及肿瘤体积缩小，肿瘤表面苍白，有明显的坏死灶，宫旁组织及淋巴结也可见坏死。术中出血少，易剥离。术中病理切缘均未见癌细胞，淋巴结转移3例，转移淋巴结也有同样改变。有4例术后标本未见癌细胞，组织学完全缓解。 　　2.4不良反应常见为一般化疗栓塞后的反应，如发热、恶心呕吐、白细胞下降及肝功能一过性损伤，症状较轻，经对症处理后一般于3天-2周内缓解。下腹疼痛见于所有病例，可能是由于化疗栓塞后肿瘤组织缺血、缺氧及坏死所致，对症处理可缓解。1例发生一侧大阴唇小点状皮肤溃疡，经局部换药及理疗后痊愈。未发生与插管有关的并发症。 　　3讨论 　　3.1术前栓塞化疗的优点和必要性传统理论认为宫颈癌对化疗不敏感，其主要手段是手术加化疗。但近年来由于新的有效抗癌药物的出现，合理的化疗方案以及新的途径的应用，使宫颈癌的术前新辅助化疗得以在临床上应用并获得关注与认可。介入化疗因其有效提高局部组织内的药物浓度，而成为一个非常重要的化疗方法。介入化疗药物直接进入肿瘤供血动脉和肿瘤病灶内浓度高度集中，可提高抗癌效果。妇科肿瘤血供多来自髂内动脉，髂内动脉灌注的区域较集中，经子宫动脉或髂内动脉局部应用大剂量、高浓度化疗药物可明显增加抗癌药物在肿瘤组织内、子宫附件、阴道及邻近器官内浓度，可控制病灶发展，减少淋巴结转移及亚临床播散。另外，子宫动脉栓塞后，不仅延长了化疗药物在肿瘤组织里的释放时间，同时又阻断了肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血、坏死、肿块缩小、癌细胞死亡等变化，有利于手术剥离与切除，又可使周围微小转移灶被有效杀灭。应用术前动脉化疗与栓塞可使临床分期降低，从而使期别较晚的患者获得手术机会，有利于提高患者的生存质量，尤其是对于年轻的患者更为重要。介入配合手术切除，更能真正将肿瘤清除干净，提高远期疗效。 　　3.2疗效影响宫颈癌患者术后生存率的最主要因素是肿瘤复发，包括手术切缘复发和远处淋巴结转移。Yamakawa等[1]针对局部晚期宫颈癌应用术前介入治疗，术后病理检查发现，其盆腔淋巴结转移率、宫旁转移率、血管间歇受侵率和阴道受侵率均低于未行介入治疗组，说明术前介入治疗不仅能有效地缩小肿瘤体积，使手术易于规范切除，而且还能消除或减少上述不良病理预后因素，提高患者生存率，术前介入治疗加手术患者的5年生存率为80%，而未行