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改良阴式全子宫切除及前后壁修补术临床探讨 　　【摘要】 目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例，传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗，改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗，观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组，并发症发生率和复发率均明显低于传统组，且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 改良经阴道手术； 盆腔脏器脱垂； 子宫脱垂； 阴道前后壁膨出 　　女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）多因既往多产、困难阴道分娩或产褥期过早参加劳动、超重负荷；患某些致腹压增加的慢性疾病、创伤、肥胖等因素导致盆底支持组织退化或结构缺损所引起[1-2]。据统计，POP的发病率占65岁以上老年女性的15.56%，是一种严重影响妇女身心健康及生活质量的疾病[3]。近年来随着人口老龄化进程加快，中老年妇女POP发病率明显增加，保守治疗效果多不理想，越来越多的此类患者要求手术治疗[4]。在基层医院中阴式子宫切除及阴道前后壁修补术仍是其主要治疗手段。本院自2010年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良，并与传统阴式手术进行对比分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年1月-2013年1月在本院行阴式手术治疗的235例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者作为研究对象。术前行相关辅助检查除外妇科恶性肿瘤，进行PFDI20问卷及PFIQ-7短表评分。采用文献[5-6]的评分标准对患者进行POP-Q分度为Ⅱ～Ⅳ度。传统阴式全子宫切除及前后壁修补术（传统组）125例，绝经者117例，占93.6%。53例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术（改良组）110例，绝经者102例，占92.7%，37例合并不同程度的高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 术前3 d坐浴、阴道冲洗并涂结合雌激素软膏局部治疗2次/d，手术前晚及晨清洁灌肠。合并症由内科医师指导治疗，术前病情平稳。 　　1.2.2 麻醉方式 两组均采用腰硬联合麻醉。 　　1.2.3 手术组操作要点 　　1.2.3.1 传统组 手术操作参考文献[7]。 　　1.2.3.2 改良组 （1）自上而下一次性钳夹卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫圆韧带，切除子宫（如有小肌瘤影响操作时先予以剥除），行集束缝扎法。（2）阴道残端采取全层两个半荷包缝合法：用1号可吸收缝合线，自一侧角部开始，进针顺序为：阴道前壁切缘黏膜中点（12点处）-前腹膜-阴道右侧角腹膜-右卵巢固有韧带残端、圆韧带残端-阴道侧壁黏膜-右侧主韧带、骶韧带残端-后壁腹膜-阴道后壁切缘黏膜中心（6点处）。同样的方法缝合对侧，放置阴道引流管，术者、助手同时拉紧同侧缝合线打结。（3）阴道前后壁修补（不进行荷包缝合膀胱）：于尿道口下1 cm做一倒V切口，并向两侧分离，达阴道与膀胱交接处，电灼中间三角形阴道黏膜（保留多余的阴道壁组织）以破坏黏膜的分泌功能，然后将电灼后的阴道黏膜自然上托，4号丝线呈横褥式缝合两侧膀胱筋膜及阴道筋膜两次，形成自体生物补片，加固盆底，1号可吸收线间断缝合阴道黏膜。后壁修补倒T型缝合形成新的会阴体，合并有陈旧会阴裂伤者修补后壁应充分切除会阴皮肤瘢痕，恢复外阴正常形态。有性伴侣者，阴道后壁修补时注意阴道的深度和宽度，一般深度达7 cm，宽度可容2指。余同传统阴式手术。 　　两组术后均常规抗生素预防感染，保留阴道引流管24 h，阴道纱布24 h取出。留置导尿管3～5 d。拔除尿管后复查尿常规，并测残余尿量（0.05），见表2。 　　2.2 两组主客观疗效的比较 　　2.2.1 两组客观疗效比较 术后3～6个月复查所有病例行POP-Q评分，改良组评分均达0度，传统组5例术前脱垂Ⅲ、Ⅳ的重度脱垂者术后评分为Ⅰ度。改良组客观治愈率100%，传统组客观治愈率96.0%，比较差异无统计学意义（P0.05）。术后6～12个月复查改良组110患者无复发，无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等。传统组2例发生残端脱垂，5例有残端息肉，3例患者复发。 　　2.2.2 两组主观疗效比较 改良组107例主观症状消失，达到主观治愈标准，3例自