中医诊断基础（上篇）.ppt

6.望体表 临床表现 临床意义 斑 点大成片，平铺于皮下，摸之不碍手 外感热病，邪热郁于肺胃，内迫营血 疹 点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手 白? 皮肤上出现的晶莹如粟的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水 湿郁肌表，汗出不彻 痈 范围较大，红肿热痛，根盘紧束 阳证 火毒湿热蕴结 疔 范围较小如粟，根脚坚硬，顶白而痛 疖 形小而圆，红肿热痛不甚，化脓即软 疽 漫肿无头，部位较深，皮色不变 阴证 寒痰凝聚 （四）望舌 舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。 1.望舌质 包括望舌色、舌形、舌态。 ①望舌色 淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱。 红舌：主热证。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。 绛舌：主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。 紫舌：绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。 舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，为血瘀之征。 望龈， 龈色淡白者，多是血虚不荣； 红肿者，多属胃火上炎； 牙龈出血，而红肿者为胃火伤络； 不红而微肿者，或为气虚，成为虚火伤络。 望咽喉，咽喉红肿而痛，多属肺胃积热； 红肿溃烂，有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛； 若色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺； 色淡红不肿，久久不愈，是为虚火上浮。 裂纹舌：多由阴液亏损不能荣润舌面所致。 若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损； 舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。 齿痕舌：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。 若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。 芒刺：若芒刺干燥，多属热邪亢盛，舌尖有芒刺，多属心火亢盛； 舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。 望舌态 强硬：“舌强”。 若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。 萎软：舌萎。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。 若久病舌淡而萎，是气血俱虚； 舌绛而萎，是阴亏已极； 新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。 颤动：久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱；外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。 吐弄：吐舌和弄舌，两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝，弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。 歪斜：多是中风或中风之先兆。 短缩：多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。 望舌苔 包括望苔色及苔质两个内容 ①望苔色 白苔：一般常见于表证、寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，由于外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，常见于瘟疫，亦见于内痈。 黄苔：主热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象 灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停，而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。 黑苔：主里证，主热极又主寒盛。苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。 ②望苔质 厚薄： 润燥：苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔，更甚者有粗糙刺手感觉的又称糙苔，是津液不能上承所致，多见于热盛津伤或阴液亏耗的病证。 腻腐： 腻苔，是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去；多见于湿浊、痰饮、食积等。 腐苔，苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，多由阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，常见于食积、痰浊等病。 剥落：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。 若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为，“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。 4．舌诊的临床意义 判断正气的盛衰 舌质红润，为气血旺盛； 舌质淡白，为气血虚衰； 苔薄白而润，是胃气旺盛； 舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴大伤。 分辨病位的深浅 苔薄，多为疾病的初期，病位尚浅； 苔厚，则为病邪渐入于里，表示病位较深，如舌质绛，则为热入营血，病位更深，病情亦较严重了。 区别病邪的性质 黄苔多是热，白苔多是寒，腐腻苔多属食积痰浊为病。 舌质有瘀点或瘀斑者，则是瘀血的表现。 推断病势的进退 舌苔由白转黄、变黑，多是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，舌苔由润转燥，多是热盛而津液渐伤； 若舌苔由燥转润，由厚变薄，往往为津液复生，病邪渐退的表现。 （五）望排出物 (1)痰涎 痰色白