第七篇临床常用诊疗技术 - 漳州卫生职业学院.ppt

目标要求 掌握胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项 目的 基本方法 注意事项 用于检查胸腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等。 目的 方法 注意事项 1.）体位: 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 2.）穿刺部位: 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。 3）检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。 4）术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 目的 方法 注意事项 1．）操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。 2．）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。 目的 基本方法 注意事项 3．）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4．）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5．）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 目的 基本方法 注意事项 用于检查积液的性质与病原，当大量腹水引起呼吸困难或腹胀痛时行穿刺放液可减轻症状或通过穿刺给药等。 目的 方法 注意事项 1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.）体位 :患者多取半位，面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位、平卧位、或侧卧位。 ３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 目的 方法 注意事项 ４．）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。 ５．）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。 ６．）放液完毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。 目的 基本方法 注意事项 1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱； 目的 基本方法 注意事项 4）若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 5）作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 目的 基本方法 注意事项 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 目的 方法 注意事项 1.）穿刺部位选择： ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全; ②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位; ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用; ④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。 目的 方法 注意事项 2.）体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3.）常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。 4.）将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺