西安医学院第一附属医院泌尿系统疾病课件 尿路感染.pptVIP

尿路感染 肾内科 郭晓莉 病因与发病机理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 一、概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 根据感染发生的部位， 上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎）。 根据是否伴有易患因素 单纯性尿感 不伴易患因素 复杂性尿感 伴有易患因素，易复发。 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿感的80％以上。  （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管-间质引起感染。 血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾皮质，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏和肾盂，引起肾盂肾炎。 淋巴道感染：罕见。 直接感染： 2、机体抗病能力 尿液冲刷作用 男性前列腺液有杀菌作用 尿道、膀胱粘膜有抗菌能力 尿液PH低，内含高浓度尿素高渗透压 感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和 尿液中，起清除细菌的作用 输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3、易感因素 尿路梗阻: 是最主要的易感因素 膀胱输尿管反流 肾发育不良 机体抵抗力差 其他：尿路器械的使用；尿道内或尿道口周围有炎症病灶 细菌的致病力 1、对尿路上皮细胞的吸附能力及上行的能力强。 2、能产生溶血素能毒素。 3、对人类血清的杀菌能力有抵抗性。 流行病学 以女性多见。未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇菌尿的发生率7%，老年女性、男性发病率为10%。 病理 急性膀胱炎： 粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。重者有点状或片状充血并可出现粘膜溃疡。 病理 急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，可见楔形炎症病灶，病灶内小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，有时有广泛出血，大病灶愈合后可留下瘢痕。小球一般无形态改变。 急性肾盂肾炎  慢性肾盂肾炎 三、临床表现 一、膀胱炎 占尿感的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。无明显全身感染症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，有时为肉眼血尿。 二、急性肾盂肾炎 （一）全身表现：起病急，体温升高，头痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛，压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿 三、慢性肾盂肾炎 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减 退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害 慢性肾盂肾炎非典型症状 （一）无症状性细菌尿 （二）继发性高血压 （三）发作性血尿 （四）长期低热 依靠多次尿细菌检查和尿细胞学检查，必要时行肾脏影象学检查。 慢性肾盂肾炎的易发因素 一、存在易感染因素 二、肾盂肾盏粘膜及肾乳头瘢痕形成 三、致病菌产生耐药性 四、L型菌株 四、尿路感染的并发症 肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，高热、腰剧痛和血尿，坏死物排出，X线“环形征”。 肾周围脓肿：糖尿病、尿路梗阻多见，单侧腰痛，弯腰加剧。影像学检查有助诊断 五、常用的实验室和其它检查 1、尿常规检查 蛋白（－）or微量，WBC↑，有时有WBC管型、RBC可↑，5%的患者有肉眼血尿。 白细胞尿，亦即脓尿，指离心后尿沉渣镜下白细胞5个／HP，是尿感诊断较敏感的指标 白细胞排泄率 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算， 正常人 白细胞计数2×105 ／h，白细胞计数3×105 ／h为阳性，介于(2～3) ×105 ／h为可疑。 2、尿细菌学检查 （1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌 ＞1个/HP，即为有意义的细菌尿 尿细菌定量培养的临床意义为 ≥ l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜103／ml则可能是污染 球菌数103~104/ml ?(+)，球菌繁殖速度慢 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性主要见于： 中段尿的收集不合标准 尿标本在室温放置过久 接种技术有错误 假阴性主要见于： 患者在近5天内用过抗菌