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针刀疗法介绍 针灸康复科陈青松主任医师 主讲 第一部分 针刀疗法基础知识简介 一、针刀疗法的器械 小针刀为一平刃针，兼有针、刀、铲功能，在病变局部或相应穴位可进行刺入，切割和疏通剥离等运针法，达到预防治疗疾病的功效；为一种亦针亦刀的中西医结合新器械。 小针刀的规格与型号 小针刀根据用途分为I、II、III型。Ⅱ型和Ⅲ型主要适用于骨折畸形愈合和骨折迟延愈合治疗，用以施行闭合性凿骨或穿透切割骨痂。I型小针刀临床上最常用，根据其长度不同，又分为1、2、3、4号。即Ⅰ-1号，长12厘米；Ⅰ-2号，长9厘米；Ⅰ-3号，长7厘米；Ⅰ-4号，长4厘米。针柄呈扁平葫芦形，长2厘米，厚度为2毫米，针体圆柱形，直径为0.8毫米，针端呈楔形利刃。Ⅰ型小针刀主要用于治疗各类慢性软组织损伤性疾病和穴位针刺。 二、针刀治疗的作用机理 针刀治疗学是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的新疗法；因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。 （一）针刺作用 针刀，亦针亦刀。运用针刀在经穴和病变局部刺入，并行运针手法，与毫针刺一样，有得气和循经感传的效应。针刀刺病灶，行运针法，得气所需时间很短，30秒至1分钟不等。免去毫针碾转，提插和留针步骤。出针后多数患者酸、胀、麻得气感可保留24小时或更长时间。 （二）闭合性手术松解作用 当针刀在病变局部进行松解手术时，主要有以下作用： （三）神经触激作用 针刀对神经根（干）给予适度融激，利用其应激反应、神经根鞘膜受触激后出现的逃避反应，达到治疗目的。组织的局部反应：神经根与周围组织的粘连得以松解，全身应激反应：内源性镇痛物质如吗啡等物质分泌增多，受刺激的周围组织循环改善，使神经根水肿及无菌性炎症消退。达到治疗目的。 （一）针刀治疗的适应症 针刀治疗的适应范围很广，目前理论比较成熟，应用比较规范的主要是慢性软组织损伤性疾病和骨质增生症等。慢性软组织损伤按解剖部位、结构和病理特点，分类如下： （二）针刀治疗的禁忌症 针刀疗法作为一种闭合性手术，有与外科手术相同的一些原则性的禁忌症： 1.全身发热性疾病。 2.严重内脏疾患的发作期。 3.施术部位红肿热痛及皮肤疾患。 4.施术部位坏死或深部脓肿。 5.凝血机制不健全者。 （一）定点 根据患者的症状、体征和X线检查结果，参考局部解剖关系确定治疗点。如肩胛提肌劳损，常在肩胛提肌止点处有压痛，硬结，此处常是肩胛提肌劳损的治疗点；又如肩周炎，常在肩峰下方有压痛和硬结，此处常是肩周炎的治疗点。通常确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。 定 点 在颈椎第4、5、6、7橫突尖部位选择最明显的压痛点、硬结或肿胀处。用龙胆紫作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。 （二）定向 针刀有0.8毫米宽的针刃，为避免针刃损伤深部组织结构，进针遵循下述原则： 1.与病变部位肌、肌腱和韧带的纤维方向一致。 2．施术部位有血管神经行走，针刃要与血管神经行走方向一致。 3．如果肌纤维走向与血管神经走向相互垂直，取与血管神经行走一致方向进针。 （三）进针点加压 以左手拇指为押指，在进针点下压。加压可以固定治疗点，减轻疼痛，导针刺入；加压时并可挤开血管神经，防止血管神经损伤。 （四）刺入 将针刀沿押指的甲壁稍用力迅速刺入进针点皮下组织层，然后逐步探索，达到病灶或骨面，行运针手法。 进 针 刀 选用汉章牌4号针刀，对准横突尖部垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤。只达皮下。 操 作 缓慢探索并深入到横突尖骨面，贴横突尖前后缘的骨面铲切3-4下（深不过0.5cm)，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放散）即可。 五、运针法 针刀的刃刺入病灶处，进行不同运动轨迹的操作形式称为运针法；运针法可以分为