纯音听阈测试...ppt

??????? 纯音听阈测试 武汉大学人民医院 蔡青 ? 测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。常用于测听的声信号有纯音（pure tone）、言语（speech）、噪声（noise）主要为窄带噪声（narrow band noise，NBN）、短声（Click）和短纯音（brief tone,tone bursts）等。 测定听阈是了解听敏度的最基本方法。除婴幼儿等特例外，纯音测听是听力学检查中应首先进行的基础技术。 纯音测听的目的为评估对人类交流有重要意义的听觉频率范围的听敏度。听敏度（threshold sensitivity）通常为纯音信号所测量。 纯音测听即测量受试者“恰好能听到的”最低强度的声音。不同频率所测得的阈值，以频率-强度图形表示，表明跨频率范围的听敏度改变。该图形即称为听力图。 临床上听力测试频率范围通常为250 Hz~8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz。 阈值的概念即“恰好能听见”的声强，似乎较抽象。存在的问题是，当声音很弱时，受试者可能不是每次给声时均能听到。当声音够大时，反复出现时，受试者将对此几乎不作出反应。当声强在阈值附近时，听者可能不作持续的反应。相同的声强有时能产生反应，有时则不能。 引起听阈变动有许多外在的可变因素，如①测听环境的温度、湿度，噪声；②听力计校准的允许误差；③频率的最大输出。内在的可变因素如受试者的智力、注意力、配合程度等。 因此，阈值的寻找是一种概率分析，以多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压级定为听阈，一般为听者在50%的时间能作出反应的声强。这就是感觉阈（sensory threshold）的经典概念。在听者的反应从100%降至0%的声强的范围内，阈值以反应精确度为50%的声强级表示。 临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人的平均听阈为基准的。声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在不同测试频率的阈值的图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。 例如，1 kHz的听阈为45 dB HL，则表示给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地变化，50%的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈要高45 dB声强级（SPL）。 测听系统纯音的给声有两种形式：气导（AC）和骨导（BC）。当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得听力图称为气导纯音测听法。用扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为骨导纯音测听法。给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），插入式耳机（insert earphone）、骨振器（vibrator）、扬声器（speaker）。 完整的纯音听力图应包括四条曲线，分别为左右耳的气导、骨导曲线。 另外，人的双耳是不能完全孤立开来的。给其中一耳的声信号可经骨传导途径达到对侧耳。因此，测试一耳听力时应确认另一耳未参与反应。这种情况特别在单耳听力损失，即一耳听力较另一耳好许多时多见，测试时好耳可能听见给予较差耳的较大的声音。 掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当测试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则使用得更多 测听的基本要求 1．听力计及其校准  听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类。为临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计三类。 临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右。 校准气导听力计的基准等效阈声压级载于GB 4854，基准等效阈力级载于GB 11669。骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等效阈力级，载于GB 11669中。 每日工作开始应进行常规检查及主观检查。尽可能了解仪器是否正常工作，校准有无明显改变，附件、电线等有无故障，由听力正常的操作者进行主