唇粘膜活检与脑淀粉样出血性血管病相关临床应用研究.docVIP

唇粘膜活检与脑淀粉样出血性血管病相关临床应用研究 　　摘要：目的 探讨唇粘膜活检行刚果红染色方法在脑淀粉样出血性血管病的临床诊断价值及应用。方法 采用对照检测对比研究166例病例唇粘膜活检对脑淀粉样出血性血管病的灵敏性、特异性及吻合率。结果 ①唇粘膜活检行刚果红染色法对病理诊断的脑淀粉样出血性血管病病例作染色检测阳性结果灵敏度达95%；对病理诊断的脑淀粉样出血性血管病的病例作刚果红染色法检测阴性结果的特异性达95.59%。故总体诊断准确率达90.8%，（χ2=67.64，P 　　关键词：唇粘膜活检；刚果红染色；脑淀粉样出血性血管病 　　自发性脑出血是神经科急危重症，病死率和致残率高[1]。脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）是脑出血的主要病因之一，随年龄增加呈上升趋势，无性别差异。因受脑组织取材困难，病理诊断要求的组织特异性和诊断的阳性率低等因素限制，使其临床诊断率低，甚至只能靠尸检诊断。目前随着我国人口老龄化的到来，脑淀粉样出血性血管病发病率增高，治疗昂贵，存活者留有严重的神经系统后遗症，致残率高，其成为严重威胁我国老年人生活质量的因素之一。如果能够尽早及时地预测脑淀粉样出血性血管病发生和发展的过程，从而对即将发生的脑淀粉样出血性血管病进行前瞻性、干预性治疗（针对不同病因），对减少脑淀粉样出血性血管病的发生、降低脑淀粉样出血性血管病后遗症及死亡率、提高人口素质有极其重要的意义。由于迄今为止病理检查结果证实大脑血管淀粉样物质的存在仍是脑淀粉样血管病脑出血临床诊断的基础[2-3]。故及早在高危人群中筛查出脑淀粉样血管病存在而无症状者，并采取干预措施从而防止发生脑淀粉样出血性血管病，可能对脑淀粉样出血性血管病的预防有重要作用。因此，本研究的目的就是寻找能在无症状的高危人群中尽早预测出可能发生脑淀粉样血管病的人群，从而能及时采取有效的预防干预措施以减少脑淀粉样出血性血管病的发生。 　　本研究对我院2009年12月～2013年3月的神经内科、神经外科及口腔外科住院及门诊患者166例采用对照对比研究唇粘膜活检对脑淀粉样出血性血管病（CAA）的灵敏性、特异???及吻合率，探索唇粘膜活检行刚果红染色方法在脑淀粉样出血性血管病的临床诊断价值及应用。从而早期对其进行干预性治疗，最终减少发病率，降低高危人群的并发症及死亡率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究病例采用我院2009年12月～2013年3月的神经内科、神经外科及口腔外科住院及门诊患者。其中确诊脑淀粉样出血性血管病组20例，男13例，女7例；临床症状和CT或MRI诊断脑淀粉样出血性血管病组 （脑叶、皮质或皮质-皮质下出血，包括小脑出血）78例，男73例，女5例；对照组68例，男38例，女30例，年龄55～85岁。 　　本研究得到我院伦理委员会和研究对象的知情同意。 　　1.2方法 对符合条件的研究对象均取下唇粘膜并行病理检查：首先局麻，并取约0.1 cm×0.05 cm下唇粘膜后固定，送病理检查行刚果红染色，通过光镜视其染色阳性率。 　　1.3诊断标准 本研究采用符合波士顿诊断标准（病理学证实的CAA）：临床症状和病理组织（清除的血肿或皮质活检标本）证明为脑叶、皮质或皮质-皮质下的特征性出血和血管淀粉样沉积的神经外科住院患者为病例组研究对象；符合波士顿诊断标准（很可能的CAA）：年龄≥55岁，临床症状和MRI发现（缺少病理标本）多发性出血（脑叶、皮质或皮质-皮质下出血，包括小脑出血）神经内科住院患者作为内对照组研究对象；同时以口腔外科（年龄相匹配≥55岁者而排除其他疾病（包括抗凝过量、头部外伤、缺血性脑卒中、脑肿瘤、脑血管畸形及恶病质等）的体检者为正常对照组的研究对象。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析计算灵敏度、特异度、吻合度（结合系数）及显著性检验（t检验、χ2检验、Cr检验）。从而探讨唇粘膜活检行刚果红染色对脑淀粉样出血性血管病临床应用价值。 　　2结果 　　2.1唇粘膜活检行刚果红染色法对病理诊断的脑淀粉样出血性血管病病例作染色检测阳性结果高灵敏度达95%；对病理诊断的脑淀粉样出血性血管病的病例作刚果红染色法检测阴性结果的特异性达95.59%。故总体诊断准确率达90.8%。（χ2=67.64，P90岁年龄组占57%。认为脑叶部位的再出血与CAA有明显的相关性，无高血压病史的脑叶出血患者高度怀疑CAA相关的脑出血，确诊依据主要依靠脑活检和尸检。 　　此外，尚有放射性核素、PET、SPECT等运用于CAA相关的脑出血的诊断。不同的放射性核素在不同的脑区分布不同，有些有组织特异性，如Xe-CT、SPECT。脑出血病灶区表现为放射性减低区[6]。PET不仅能提供解剖影像，还能提供正