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危重患者失禁性皮炎护理研究 　　摘要：危重患者失禁性皮炎是临床失禁患者的常见问题，不仅增加了患者痛苦，也给医院护理工作带来了困难。本文对当前危重患者失禁性皮炎的护理措施进行了综述，旨在为临床护理失禁性皮炎提供一些参考依据。 　　关键词：危重患者；失禁性皮炎；护理；皮肤 　　失禁相关性皮炎（IAD）是临床常见的由大小便失禁引起的并发症[1]。失禁患者肛周和会阴长期受到尿液以及粪便的不良刺激，其尿液中有大量的尿素等代谢废物，粪便中也含有多种细菌，会不同程度上影响到皮肤表层的微生物环境，影响皮肤的pH值，使患者皮肤产生瘙痒和不适感，严重者会造成皮肤破溃及感染等并发症，严重威胁着患者的生活质量，增加了住院天数[2]。本文结合国内外失禁性皮炎的相关护理研究文献，以期为临床工作提供参考。 　　1 避免皮肤长期接触刺激物 　　预防IAD的关键在于避免刺激的存在，当前国内主要有3种方法。①各种一次性地吸收产品，常见的有一次性护理垫和成人尿不湿等，均能够起到减少粪便，降低尿液和皮肤的接触率等作用，然而吸收效果不理想，一旦失禁患者的排泄物超过这些超过吸收产品的吸收能力，依然无法避免对皮肤产生刺激，临床上依然缺乏pH值接近正常皮肤且吸收能力更强的吸收产品[3]；②使用造口袋。黄漫容等利用造口粉以及一次性造口袋对患者的肛周实施保护，结果表明使用发现造口袋能够有效收集粪水。尽量减少臭味，防止粪水对皮肤造成的刺激，起到预防皮炎的作用[4]；③运用各种导管装置，常见的有肛管和气管插管等。贾灵芝等人采用的是双腔气囊尿管对大便失禁的患者实施了引流，实验结果表明该方法能够降低粪便对肛周皮肤的刺激。 　　2 做好清洗护理 　　清洗时必须确保动作的轻柔，不要用力去摩擦。注意选择合适的pH，一般以接近皮肤的pH值、无香味、无刺激性的清洗液为宜。Nix等人通过实践发现，清洗会阴部时如果选择接近患者皮肤PH值，也即是5.4～5.9的产品最为适宜[5]。现阶段，国际上推荐使用的是免冲洗的清洗液，这种清洗液的pH接近皮肤，且其中含有清洁剂以及表面活性剂，可能够有效清除刺激物或脏污，如果含有润肤剂也具有修复受损皮肤的作用。Cooper和Hunter等人的研究均表明免冲洗液比肥皂水更具有优势，能够有效预防皮肤损害，起到保护患者皮肤同时极大程度上建设IAD皮肤红疹的作用。然而这类免冲洗液目前国内尚不多见[6，7]。 　　3 使用皮肤保护剂 　　使用皮肤保护剂的主要目的是在皮肤的表面形成一种不透或半透的屏障膜，从而有效避免尿液以及粪便中含有水或者刺激物的对患者皮肤造成的浸泡和损伤，还具有维持皮肤正常的屏障作用。现阶段临床上采用的皮肤保护剂有两种，一种是油膏类，常见的有氧化锌、凡士林、聚维酮碘乳膏等，另一种是液体状的丙烯酸酯，关于这两种药物的效果上，Bliss等人的研究表明后一种效果在成本控制上具有较大优势[8]。中医如烧伤润石膏也具有一定的效果，黄咏梅等人的研究表明京万红烫伤膏加龙血竭效果较为显著[9]。还有一种新型的产品，3M伤口保护膜，钱惠玉等人应用这种产品联合造口护肤粉对失禁性皮炎患者进行了治疗，结果发现不仅能够增强皮炎治疗效果，还能够预防失禁性皮炎的复发[10]。 　　4 润肤 　　多数清洗液中都会含有不同剂量的保湿剂或润肤剂，常见的保湿剂有甘油，α- 羟基酸以及糖类，主要功能在于锁住角质层的水分[11]。常见的润肤剂主要有凡士林以及茶籽油这些含脂高的物质，主要功能是填补角质层细胞间的脂质，除了能够使皮肤表面更光滑外，还可以有效填补皮肤屏障间的小裂缝[12，13]。由于使劲性皮炎患者多数皮肤都处于并不缺水，部分患者甚至处于潮湿的环境中，所以通常来说润肤剂会比保湿剂效果更为显著[14]。 　　综上所述，IAD 是临床失禁患者的常见并发症[15]。护理人员应当根据患者的实际情况，从皮肤清洁、保护等多个方面入手，提高护理质量，使患者皮肤能够维持在一个理想状态。 　　参考文献： 　　[1]Gray M.Incontinence-related Skin Damage： EssentialKnowledge[J].Ostomy Wound Manage，2007（12）. 　　[2]Langemo D，Hanson D，Hunter S，et al.Incontinence andincontinence-associated dermatitis[J].Adv Skin Wound Care，2011（3）. 　　[3]项建霞，施小明.湿润烧伤膏防治老年人会阴尿布皮炎的疗效观察[J].海峡药学，2006（2）：134. 　　[4]黄漫容，郭少云，黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志，2008，06：46. 　　[5