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危重患者低血糖临床分析及对预后影响 　　[摘要]目的 探讨低血糖是否可导致危重症患者死亡率增高及中、重度低血糖的特点。 方法 回顾性研究了重症监护病房中5018例危重症患者中、重度低血糖（血糖分别是：41～70 mg/dL [2.3～3.9 mmol/L]和≤40 mg/d L [2.2 mmol/L]）和死亡的关系。并分析了两种低血糖流行病学特点。 结果 随访数据表明5018例患者中：1222（24.4%）有中度低血糖，其中234例（19.1%）患者是在严格控制血糖组，86例患者（1.8%）有重度低血糖，其中39例（45.3%）是在严格控制血糖组，3690例（73.5%）患者无低血糖，612 （16.6%）例死亡，对比1222例中度低血糖患者中339 例死亡（27.7%），86例重度低血糖患者中42人死亡（48.8%）。低血糖患者死亡率（28.7%）高于无低血糖患者（16.6%）（P 　　[关键词] 低血糖；预后；严格血糖控制 　　[中图分类号] R587.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-215-02 　　在ICU的危重症患者中，低血糖的发生比较常见[1]。有学者认为低血糖与患者的死亡率密切相关[2-4]。许多实验显示严格血糖控制可以减少外科ICU危重症患者的死亡率，也可减少内科ICU患者的患病率[5]。随后的实验研究却没有证实这些发现[6-8]。甚至有研究发现严格血糖控制的患者死亡风险增高[7]。为了验证危重患者发生中度和重度低血糖与控制血糖方式及与预后的关系，我们对江门市中心医院ICU 5年内出现的低血糖患者进行了回顾性的分析，以探讨其关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2008～2013年入住本院综合ICU进行治疗的且在ICU住院时间3 d的5018例重症患者的临床资料。我们定义严格血糖控制目标是81～108 mg/dL（4.5～6.0 mmol/L），定义传统血糖控制目标是≤180 mg/dL（10 mmol/L）；定义重度低血糖值为≤40 mg/dL（2.2 mmol/L），中度低血糖值在41～70 mg/dL（2.3～3.9mmol/L）。 　　1.2 方法 　　记录每个患者年龄、性别、入住ICU 24 h内的APACHE Ⅱ评分、在ICU住院时间、是否进行强化胰岛素治疗及入ICU 28 d的转归。采用便携式血糖测量仪采手指末梢血监测血糖，记录在ICU期间的所有血糖测量值。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS13.0统计软件进行分析，正态分布资料用（）表示，均数比较用 t 检验，样本率的组间比较用x2检验，P 　　研究中我们还发现，重度低血糖组比中度低血糖组有更高的强化胰岛素治疗的比例，提示强化胰岛素治疗可能是重度低血糖重要危险因素。一些研究证实严格血糖控制治疗减少了ICU患者的死亡率，但这个作用可能被低血糖发生的高频率所抵消或部分抵消。所以在临床强化胰岛素治疗中，应该严密监测血糖变化，防止低血糖甚至严重低血糖的发生。另一研究也证实：改进胰岛素使用方法可能降低低血糖的发生频率，例如：当营养或肾脏替代治疗中断的时候，减少胰岛素的使用剂量；改变一次注射大剂量胰岛素的方法和增加胰岛素监测的频率[9]。据说其中增加胰岛素监测的频率的方法与重度低血糖发生的频率和程度成反比[10]。 　　总之，低血糖在临床发病率仍然很高，可提高危重症患者的死亡率，并且随低血糖程度的加深，死亡率也增高；强化胰岛素治疗可能是重度低血糖的重要危险因素。低血糖的危害应在临床引起重视。 　　[参考文献] 　　[1] Inzucchi SE. Management of hyperglycemia in the hospital setting[J]. N Engl J Med，2006，355（7）：1903-1911. 　　[2] Freire AX，Bridges L，Umpierrez GE，et al. Admission hyperglycemia and other risk factors as predictors of hospital mortality in a medical ICU population[J].Chest，2005，128（10）：3109-3116. 　　[3] Taylor JH，Beilman GJ.Hyperglycemia in the intensive care unit： no longer just a marker of illness severity[J]. Surg Infect （Larchmt），2005，6（3）：233-245. 　　[4] Vogelzang M，