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局部冻伤临床治疗探讨 　　【摘要】在潮湿、寒冷或有风的环境下，机体长时间地暴露，就可能因低温作用使人体局部或全部温度下降，进而发生机体损伤即为冻伤，这是低温环境或严寒地区作业人员较为常见的急症之一。由于手、足、耳、鼻表面温度较低，且位于身体的远端，加之血液循环较差，所以极易发生局部冻伤。本文就对冻伤的危害及局部冻伤的临床治疗展开探讨。 　　【关键词】冻伤；症状；治疗原则；治疗措施 　　【中图分类号】R645 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0182-02 　　冬春两季，在寒冷、潮湿环境下，尤其是我国北方，因防寒措施不到位，机体末端手、足、耳、鼻等暴露部位就可能发生冻伤现象，表现主要为炎症反应和轻度水肿，严重者还可能会对肌肉、骨骼等组织造成伤害，给患者的工作和生活带来极大的不便。 　　1 人体局部冻伤的原因及症状 　　人体在处??寒冷环境时，会因机体过大的热量散失而致局部或全身温度下降而引起损伤，这就是常说的冻伤。除了冷冻作用，冻伤的发生还与人体抗寒能力、局部血循环状况、环境潮湿与否等因素有关。 　　冻伤常发生于环境气温在0℃以下的严寒地区，由于意外因素而致重度冻伤患者，甚至可能会因组织坏死而截肢和残废。传导、辐射、对流、呼吸和蒸发是人体散失热量的主要途径。直接接触是传导散热的主要形式，因传导散热而致冻伤常因皮肤浸湿；红外线热的继发则为辐射散热，与外部环境接触的人体裸露部位的散热是主要形式，由于此类散热速度极快，所以通常在人体热量散失中占据一半以上的比例；液体或风的快速流动时会带走人体的热量，这即为对流散热。 　　人体为了维持机体温度的平衡，会通过下丘脑体温中枢的调节，如提高肾上腺素和甲状腺素水平以增加产热；血管收缩以减少热量散失等方法来控制和调整机体温度。但在较为寒冷的环境中，几小时的饥饿、疲劳状态就可能状这种动态平衡打破，产热停止，这样中心体温就会因下降而发生损伤。 　　通常在开始阶段，局部性冻伤患者会感到局部的寒冷与针刺状疼痛，继而发现皮肤苍白，并逐渐感受到冻伤部位的麻木感。在人体局部与冰点以下低温接触时，血管会发生强烈的收缩，若接触温度很低或是时间较长的话，细胞内液会形成冰晶，这种组织内冰晶会对组织细胞结构产生直接破坏作用，使血管内皮细胞发生损伤和坏死，甚至形成血栓，以及炎症介质释放而引起的炎症反应。需要注意的是，患者机体组织的损伤程度不仅与冻伤时接触低温时间、低温程度有关，还与患者机体素质差异密切相关。 　　在临床实践中，冻伤病例虽然较为少见，但若发生伤伤，病患的组织损伤通常都较为严重，必须引起足够的重视。 　　2 冻伤对患者机体造成不良影响的分析 　　一但发生冻伤，临床上会表现为：局部皮肤呈现出暗紫色；皮下会有肿胀、瘀血、硬结现象；患者常自觉有胀痛和灼痒感，这在局部温暖条件下更为明显；冻伤严重的还可见水肿、水泡和结节；破溃后会形成溃疡或糜烂，继而引起感染和化脓，甚至于肢端形成坏疽。需要注意的是，除了对裸露部位的损伤外，冻伤还会对患者机体构成不利影响。 　　2.1 冻伤对细胞和血管系统的影响 　　因寒冷引起的冻伤会对机体组织细胞与血管造成损害。在寒冷作用下，血管会发生较为强烈的收缩反应，使细胞内水结晶，进而形成冰晶。这会对细胞膜产生直接破坏而致患处发生机械性损伤。 　　因冻伤而引起的血管损伤则通常作用于微血管。当微血管内皮细胞因冻伤而受损时，就会引起血小板聚集与黏附，为血栓形成创造了条件，使血管失去了完整性，冻伤严重的话，就会导致血管微循环障碍，进而造成血管组织的破坏。总之，冻伤会导致患者细胞坏死和组织破坏。 　　2.2 冻伤对中枢神经系统的影响 　　冻伤常常会引发患者颅内压升高和脑损伤问题。作为脑损伤最严重，也较常见的继发损伤，脑水肿有着十分复杂的病理生理过程，通常涉及到能量耗竭、细胞因子、NO、兴奋性氨基酸和钙、氧自由基等。而冻伤则常常会诱发患乾脑水肿。 　　2.3 冻伤对心血管系统的影响 　　寒冷会引起皮肤血管的收缩，还会促使交感神经系统兴奋而引起产热反应动员，这加重了心脏的负担。虽然局部低温对正常人体的冠状动脉血流不会产生影响，但若患者恰好有冠心病则其冠状动脉阻力就会增加，心肌供血被动减少，这就会引起或加重心室功能异常，甚至有诱发心绞通危险，严重的冻伤还可能发生病患死亡的情况。 　　3 局部冻伤的治疗原则 　　冻伤有全身冻伤和局部冻伤之分，在临床实践中局部冻伤较为常见，且局部冻伤多为裸露部位，较易引起人体组织功能的障碍，甚至是致残。与烧伤不同的是，在发生冻伤时通常无法判定深度，需要在复温后，显露出主要症状后才能做出准确的判断。冻伤因轻重深度的不同，治疗也是截然不同的。冻结损伤是造成组织操作与坏死的重要原因之一，这一方面是因冰晶引