居家保姆操作腹膜透析患者容量控制培训体会.docVIP

居家保姆操作腹膜透析患者容量控制培训体会 　　【摘 要】目的：提高居家腹透患者的容量控制平衡。方法：观察71例保姆照顾的腹透居家患者的容量控制情况，制定针对性强的护理干预措施。结果：有效减少保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡。结论：针对性强的护理措施，责任心，才能提高腹透病人生存率和生存质量 　　【关键词】腹膜透析居家保姆容量控制 　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0073-02 　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一种治疗终末期肾病的肾脏替代治疗方式[1]，以居家式为主。其操作简单、安全有效，并节约医疗资源。如何维持腹膜透析患者容量平衡，是影响腹膜透析成败的关键。良好的容量平衡是腹透充分性的重要指标之一。容量超负荷是腹透高退出率的重要原因。37.8%的腹透患者容量超负荷[2]。2010年4月至2013年2月，我科收治腹膜透析病人71例??其中65岁以上病人占49.2 %，因不能自理、家属无法照顾到位选择雇用保姆的占45%。保姆照顾的病人容量控制不达标的占77.1%。本文通过针对性的护理干预，有效减少了保姆照顾的居家腹透病人容量控制失衡，总结如下： 　　1 现状： 　　调查发现，保姆中专学历占87%，小学学历占11%，无学历占2%，一例退休护士，在区级医院做临床工作30年。保姆存在操作不正规，责任心下降，更换频繁现象，致使被照顾的病人有情绪不稳定、与保姆有信任危机，合作关系紧张，导致病人被照顾不周，饮食控制不当，容量控制不理想，使水肿、高血压、心功能衰竭等并发症增多。同时由于病人年龄偏大，咀嚼能力、消化能力差，只能进软食或半流质，饮食种类有限，只以粥等半流质为主。或因病人认知功能下降，手眼协调问题，病痛导致无法接受腹透相关知识的学习，且依赖性强，致使自我护理过程不当，出现问题。 　　2 对策： 　　2.1 建议家庭成员和保姆建立密切的亲情关系、及合理的经济关系，争取雇佣固定保姆作为腹膜透析的长期支持者[3]。 　　2.2 病人本人是核心。加强与病人的沟通，赞扬病人、鼓励病人、支持病人的每一个想法，充分调动病人的积极性，使病人主动愿意参与进来，并引以为荣。 　　2.3 保姆是联系医护人员和病人的桥梁。紧密与保姆的联系。每次复诊要求保姆与病人同来，对保姆通过理论、操作考核，肯定保姆的工作，使保姆建立信心、提高照顾病人的责任心、控制容量方法得当。 　　2.4 和家属加强沟通，讲明白无论尿量多少，都不可以随意的饮食。不可随意否定保姆的工作。 　　2.5 对病人、家属、保姆讲明容量控制的重要性。容量负荷增加可导致：1、水肿、充血性心力衰竭、药物控制不佳的高血压，腹透患者是心血管疾病的高危人群[4]。减少并发症的发生，减少住院率，减少费用支出，使家属们不必费更多的精力照顾老人。 　　2.6 家属同意每半年保姆来院培训一次操作，理论考试一次，包括食物含水量。期间发现病人有容量控制不良倾向时，及时联系并纠正。 　　2.7 让保姆有充分的管理病人的权利，协商老人同意。 　　2.8 管理合格的保姆科室配发优秀证，推荐使用。对保姆言传身教、发放开同烹饪食谱。进行保姆烹饪大赛。选出第一名，由家属奖励。教育患者、家属给予信任、听从护士安排，发放考卷，成绩合格者或优异者优先介绍工作。 　　2.9 发放量具、记录一周饮食，饮水、尿量、大便量、出汗较多时用电子秤称量汗量，根据病人实际饮食调整，饮食种类结构及量。 　　2.10 根据老年人食欲差、进食量少、胃肠功能差等特点，制定饮食计划。 　　2.11 水盐控制方法：患者每日盐的摄入量为?3克，烹饪时多加调味剂如辣椒、胡椒、柠檬、葱姜蒜等来促进食物味道，促进食欲。含钠高的食物如腌制品、酱油、罐头食品、腐乳、烙饼、拉等应尽量避免使用，2、控制含水量多的食物、如粥、面条、馄饨等，改为牛奶、浓汤3、改良饮水方法：把每天可以喝的水用小杯分开饮用，可以饮柠檬水。饮水时小口缓慢咽下，切勿一饮而尽，这样可以有效地控制饮水量并且有明显的止渴效果。同时水温宜偏凉，或者用凉水漱口、含小块冰块，4、告知患者水果含水量90-95%，米饭、面条、包子含水量50-70%，豆浆、牛奶、汤含水量95-100%，使患者真正明白食物含水量的情况。从思想上提高警惕，不随意吃喝。指导患者每日饮水量为前日尿量+腹透超滤量+（500-700）毫升。 　　2.12 更换保姆的，不能由家属或离职的保姆直接培训上岗，必须由腹透护士培训，合格后方可上岗。 　　保姆因受到医护人员的尊重，家属的信任，病人的配合，工作更加努力积极，主动与护士沟通，学习。 　　3 结果 　　应用护理干预对保姆进行教育、工作支持、家庭配合，使腹膜透析病人