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居家腹膜透析发生腹膜炎相关因素分析及护理对策 　　作者简介：张燕（1979-女，本科，主管护师：护士长。 　　【关键词】居家腹膜透析；腹膜炎；相关因素分析；护理对策 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.616文章编号：1004-7484（2013-10-6074-02 　　腹膜透析（Peritoneal ialysis简称P是治疗尿毒症的有效手段之一，是利用人体自身腹膜作为半透膜从而实现清除水分和毒素的目的，清除速率持久缓慢，对心血管系统影响较小，对残存肾脏功能保护较好。同时腹膜透析具有价格低廉、操作简便、节省资源等优点，从而促成了近年来腹膜透析的较快发展，尤其适用于远离中心城市及边远地区患者，在中国具有更好的适用性[1]。以腹膜透析相关腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是居家腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一[2]。 　　1临床资料 　　1.1对象选择在2011年6月至2012年12月在我腹透中心行腹膜透析患者60例进行随访观察，其中男38例，女22例，年龄15-76岁，平均45岁，腹透时间2-18个月。原发病慢性肾小球肾炎45例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例，高血压肾病3例，文化程度：初中及初中以上者16例，初中以下者44例。均采取持续非卧床性腹膜透析（CAP，日间换液3-4次。使用美国Baxter公司生产的腹透液P4及双联双袋系统。 　　1.2腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准[2]具备以下3项中的2项或以上可诊断①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。②透析液中白细胞计数100×106L，中性粒细胞比例50%。③透析液中培养有病原微生物生长。 　　1.3发生腹膜炎情况统计见表1。 　　2相关因素分析 　　2.1缺乏足够的腹透知识及无菌技术知识追问发生腹膜炎发生的原因，本组CAP病例中4例（57.1%是由于操作失误，患者自认为没有明显污染，连接管路继续透析造成；这4例腹膜炎患者如果当时立即终止操作，戴碘帽后到腹透中心更换外管，腹膜炎就可能避免发生，就是因为患者及家属没有足够的认识到其严重性，缺乏相关的无菌知识所造成。 　　2.2生活条件受限，卫生习惯不良本组病例中有1例是由于导管出口处感染造成，追问原因，患者一是因为经济条件拮据，没有按时换药，二是因为操作时没有戴口罩、没有用流动水洗手。有报道显示，男性CAP者细菌性腹膜炎的发生危险性明显高于女性，分析其原因可能与女性患者对腹透较重视、操作较细心、无菌技术掌握较好及比男性较少参加社交活动有关。[3] 　　2.3居家腹透环境及文化水平本组病例中有1例藏民发生腹膜炎，该患者不懂汉语，由家属翻译完成整个培训过程，出院考核基本能合格，出院后患者居住藏区，腹透操作就在生活区进行，卫生条件差，没有做到紫外线消毒及湿式清洁。骆素萍等[4]发现，家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎发病率低于家居环境较差、文化水平低的患者，说明不同职业和受教育程度不同的患者，其所处生活环境及条件不同，对疾病的认识深度不同，处理和解决问题的能力也不一样，这些都是导致腹膜炎发生率高低有别的原因。 　　2.4饮食不合理造成营养不良及便秘本组病例中1例因饮食不合理便秘1周发生腹膜炎，营养不良是CAP患者并发腹膜炎的重要原因之一，王青[5]通过门诊随访76例CAP患者的营养状况发现，CAP感染性腹膜炎与血红蛋白和白蛋白的水平密切相关，如果患者营养状况差（血红蛋白[6] 　　2.5患者及家属依从性差病人在出院时腹透专职护士一再强调操作的规范性及遵医嘱执行，遇到问题随时打电话咨询腹透中心，病人及家属因为常年反复重复同一操作，思想松懈，心理上产生了抵触情绪，依从性越来越差，存在的侥幸心理越来越大。 　　3护理对策 　　3.1住院期间加强腹透操作换液培训考核腹膜透析专职护士在置管术后就开始对患者及家属培训，内容包括无菌知识、七步洗手法、换液操作、导管出口处换药、并发症的观察及处理等，面对毫无医学知识的病人及家属护士一定要耐心、细心，并要求患者及家属反复实践，直到熟练掌握为止；使患者将所学的理论知识与自己的实际操作相联系，并告知腹膜炎及出口处感染的危害。腹透护士做好出院病人的操作与理论考核，考核不合格者不予出院，再次培训。对在操作中易忽视的问题，如洗手不彻底，不戴口罩，重复使用碘帽，导管出口处换药不及时等，腹透护士要明确告知患者，反复强调其严重后果，告诫患者及家属千万不要因小失大。对再次入院复查的患者，护士要再次进行考核，以了解患者居家透析操作的规范情况，针对发现的问题进行再培训，将因不规范操作引起的腹膜炎制止在萌芽状态。 　　3.2专职腹透护士做好评估腹膜透析专职护士在置管前与患者及家属耐心沟通，评估患者的自身情况，了解患