体外冲击波碎石术后并发症临床分析与治疗对策.docVIP

体外冲击波碎石术后并发症临床分析与治疗对策 　　摘要：目的：探究体外冲击波碎石术（ESWL）发生并发症的原因与治疗对策。 　　方法：对1240例采用ESWL治疗的患者，进行X射线定位，对病患部位冲击能量为6-9kv，达1500-2500次。 　　结果：1240例患有尿路结石的患者，经过ESWL治疗，采用B超或者是腹部平片（KUB）的复查，排尽结石953例（76.85%），3次碎石后可以将结石排尽的270例（21.77%），有结石残留的是17例（1.37%），碎石的有效率98.62%，患者术后都会有不同程度并发症包括血尿、绞痛、输尿管内碎石堆积等。 　　结论：ESWL治疗结石效果明显确切，只要排除一些不良因素，降低碎石能量，就可以使并发症几率降低，提高治疗效果。 　　关键词：冲击波碎石术并发症 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0079-02 　　体外冲击波碎石术（ESWL）是迄今为止临床针对尿石症治疗的一种安全有效的治疗方法，存在广泛适应证，与此同时，也会引起并发症，有些并发症较为严重，有些不严重，治疗后可痊愈[1]。我院是广西开展ESWL较早的医院之一，近10来，实施ESWL后发生并发症1240例，现总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本组患者共1240例，男850例，女390例；左侧结石538例，右侧结石618例，双侧结石67例，多发性结石12例，铸形结石5例，结石的直径在0.8-3.5cm，部分患者一侧肾盂存在中度积水，部分患者出现疼痛或血尿，未发现肾周血肿及肾脏破裂，无死亡病例。 　　1.2方法。设备采用湛江生产的海鹰ESWL-V型碎石机进行治疗，通过X射线对碎石位置加以确定，冲击电压控制在6-9kV，冲击次数1500-2500次，对于残余结石的再次碎石时间间隔为2周，术后给予抗感染，排石，利尿等对症处理，术后随访2-3周，3-6个月复查B超及腹部平片（KUB），跟踪了解治疗情况[2]。 　　3讨论 　　对并发症的发生原因进行分析，由于ESWL产生的创伤小，不需要患者住院疗养，已经成为现在治疗长度≤25mm或者表面积≤250mm2的肾结石标准方法。但是治疗过程中冲击波带来肾组织损伤，1240例术后均出现不同程度并发症。 　　3.1并发症原因及处理。 　　3.1.1血尿：这是ESWL术后常见并发症。??比较于输尿管肾结石则更明显，只是因为冲击波在碎石或者排石的过程中，肾与肾盂黏膜血管或者输尿管的内膜损伤所致。很多患者单纯表现为轻微的血尿或是镜下血尿，检验血常规和凝血时间表现正常。无需特殊的处理。医生要嘱咐患者多喝水令增加尿量，1―2天血尿现象自行消失。如果连续超过3天并且逐渐严重的患者，要告诫其减少运动，进行常规处理。调查中有432例出现了术后血尿，经上述处理可痊愈[3]。 　　3.1.2肾绞痛：冲击波碎石会刺激输尿管或排石过程，引起输尿管痉挛引发绞痛；也有可能是发生炎症或是输尿管被结石阻塞，使尿液不畅导致肾盂压力高而导致疼痛。对于手术过程中疼痛的患者可以降低电压或者肌内注射50mg哌替啶，严重者暂停治疗。术后有此并发症的患者应防止剧烈运动，按医嘱给予黄体酮和哌替啶等药物解痉、镇痛。调查中78例发生肾绞痛，对症处理后有所好转。 　　3.1.3恶心、呕吐：手术过程中冲击波对胸膜刺激迷走神经反射，并在空腹状态下治疗，所以出现了恶心、呕吐症状，较严重患者可以暂停碎石治疗，令其口含糖果，肌内注射阿托品0.5mg，利于此症状缓解[4]。调查中43例发生恶心、呕吐，对症处理后顺利完成治疗。 　　3.1.4泌尿系感染。冲击波治疗时会引起局部的组织损伤，并且输尿管的碎石堆积或是治疗前尿路存在慢性感染时，大量细菌从结石内部释放入尿液，引发泌尿系感染。细菌经过受损的组织间隙流入血液引发败血症。所以，治疗之前应该进行详细检查，可以先注射2―3天的抗生素治疗，控制感染后再采用碎石治疗，手术后3―5天继续给予抗生素，叮嘱患者注意休息，多饮水以减少晶体沉积，避免泌尿系感染。调查中57例发生泌尿系感染，对症处理后有所好转。 　　3.1.5石街：肾内大结石、肾多发性结石经过一次粉碎并没形成粉末状碎石，多数集中在输尿管内部，形成石街其常常镶嵌在输尿管的3个狭窄处导致梗阻。伴随发热、尿频尿痛等症状，严重者会引发肾功能损伤。石街形成后要立处理，患者要卧床休息，禁止剧烈运动，向肌肉内注射0.5mg阿托品或者10mg山莨菪碱缓解痉挛，嘱咐其大量饮水并活动，碎石可以自动排出。石街阻塞严重者，再进行体外碎石治疗促进石街松动，要同时配合排石汤与黄体酮应用，必要时可以进行外科手术[5]。调查中36例发生石街，对症处理后有所好转，36例碎石排净。 　　3.1.6肾破裂