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体外循环心内直视手术护理配合 　　摘要：目的 探讨体外循环心内直视手术的有效护理配合。方法 回顾总结对我院2010年～2013年所实施的317例心内直视手术的配合过程。结果 317例手术过程顺利。结论 手术室护士有效的手术配合是保证手术顺利进行的关键之一。 　　关键词：体外循环；心内直视手术；手术配合 　　1临床资料 　　我院自2010年～2013年，共实施心内直视手术317例，男160例，女140例，年龄2～65岁。房间隔缺损40例，室间隔缺损55例，法洛四联症14例，心内膜垫缺损5例，单瓣置换120例，双瓣置换37例，三瓣膜手术26例，冠脉搭桥+瓣膜置换8例，主动脉置换12例。手术均在全麻+低体温体外循环下进行。 　　2护理配合 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前访视 术前1d巡回护士进行访视，查看患者病历和各项检查是否完善，了解患者病情，向患者做自我介绍，并向患者介绍手术室环境，手术体位，麻醉方式，明日手术开始时间，术前配合注意事项，鼓励安慰患者，使其调整好心态接受手术。 　　2.1.2手术间准备 安排在层流百级房间，调整好手术间温湿度，温度调至24℃，适度调整到40%～60%，检查监护仪、除颤器、手术床、手术灯、电刀吸引器性能，术前手术床放置变温毯提前打开进行预热。 　　2.1.3手术器械和物品准备 心脏手术对器械要求比较严格，选择专用器械。准备骨蜡、涤纶片、各种型号的缝针、Prolene线、无损伤缝线、测瓣器、瓣膜缝线、输液器、静脉留置针、红尿管等。 　　2.1.4手术室准备和个人准备 心脏手术属于重大手术，不相关人员禁止参观，非重要电话禁止转入手术间，安排心外专业护士参加手术。还要求护士做好自身准备，术前1d注意休息，手术当日要精神饱满，全身心的投入到手术中。 　　2.2术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 　　2.2.1.1患者确认 患者进入手术间，巡回护士、麻醉医师、手术医师三方共同核对患者信息，确认无误后方可进行其他操作。 　　2.2.1.2建立静脉通路 选择粗直血管建立静脉通路，对于静脉通路建立困难者，可以在B超（我科自2012年引入B超）引导下建立静脉通路，解决了开放困难静脉通道的难题。 　　2.2.1.3配合麻醉医师进行有创操作 协助麻醉医师做好动脉穿刺，中心静脉穿刺（B超引导）、麻醉插管。 　　2.2.1.4留置导尿管和肛温线 患者全麻后留置导尿管，可以减少患者的不良刺激，尿量是估计血容量和心输出量的可靠指标，也是衡量体外循环期间组织灌注是否满意的标志[1]所以术中观察尿量至关重要，将集尿器顺到手术床头，方便麻醉医师和体外循环医师观察尿量和颜色。将肛温线插入患者直肠，目的是为了能准确观察患者体温。 　　2.2.1.5安置患者手术体位 患者全麻后取仰卧位，在肩下垫一软垫，充分暴露手术野，避免患者与金属接触，并顺好各种管路线路，以免影响输液、动脉监测和电伤患者，在患者易受压部位贴上防压疮贴。 　　2.2.1.6密切配合 术中密切观察患者病情和各项监护，及时添加手术用物准确记录，熟练掌握除颤器、心脏起搏器的使用。严格执行手术清点制度，确保物品清点无误，保证患者手术安全。 　　2.2.2洗手护士的配合 　　2.2.2.1准备 洗手护士术前掌握明确的诊断和相应的术式，以便选择适宜的器械和针线，并主动配合术者，保证手术顺利进行[2]。洗手护士提前30min上台整理手术器械，并于巡回护士清点台上所有物品，确保物品数目无误和器械的完整性。 　　2.2.2.2开胸配合 正中开胸，切皮，电刀止血，用胸骨锯锯开胸骨，骨蜡填塞骨髓腔止血，电刀电胸骨创面止血，递胸骨撑开器撑开胸骨，未成年患者需要切掉胸腺，以免影响手术操作，打开心包并悬吊，暴露心脏。 　　2.2.2.3建立体外循环 用游离钳游离升主动脉、上下腔静脉并递上阻断带，递2/3长单针无损伤线在主动脉根部正反各一针缝主动脉插管荷包、在主动脉根部确定部位缝上灌注荷包、在上下腔静脉根部缝腔静脉插管荷包，分别套上鲁米尔蚊钳固定，并分别插管连接体外循环管道，建立体外循环，当ACT大于480s可转机，鼻咽温降至30℃以下递阻断钳阻断循环[3]，灌注HK心肌保护液停跳，并将冰屑放入心包保护心肌。 　　2.2.2.4心内操作 经右心房切口进行心内操作，根据手术准备相应的手术器械、物品，洗手护士要全神贯注查看手术者的每一步操作，要及时准确传递手术器械，在手术台上做到心中有数，遇到突发情况时要准确的传递器械，及时和主刀医师沟通，做好相应准备。心内操作完毕后，排空心脏内的气体，开放升主动脉，准备除颤板进行除颤复跳。 　　2.2.2.5撤体外循环 心脏复跳后依次拔出灌注针头，上下腔静脉管，然后推鱼精蛋白中和肝素，最后拔出升主动脉管道。