187例结核性脑膜炎治疗及临床疗效.docVIP

187例结核性脑膜炎治疗及临床疗效 　　摘要：目的：探讨结核性脑膜炎的临床特点与治疗方法，观察激素的应用、脑脊液置换及鞘内给药治疗结核性脑膜炎的临床疗效。 　　方法：回顾性分析本科收治的187例结核性脑膜炎患者的治疗并观察临床疗效。 　　结果：1周内症状好转者占98%，2～4周内症状消失占91%，脑脊髓液化验：1～2周内好转80%，4～8周内正常92%。 　　结论：早期抗结核，合理使用皮质激素，联合脑脊液置换及鞘内给药，能较快缓解临床症状、体征，降低死亡率。 　　关键词：结核性脑膜炎抗结核药激素脑脊液置换及鞘内给药 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.195 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0143-01 　　结核性脑膜炎（以下简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下隙引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管部分可累及脑实质病变的疾病。2009～2012年，我科共收治结核性脑膜炎187例，在常规抗痨、脱水、营养脑神经等治疗基础上予激素治疗、脑脊液置换及鞘内给药，取得较为满意的效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。187例结核性脑膜炎患者中，男性121例，女性66例，年龄在14～68岁之间，平均年龄33岁。病程10天～2月，住院时间1天～1年5个月，平均67天。结脑分型情况：脑膜脑炎型91例，脑脊髓膜炎型78例；同时伴脑结核球型4例。伴肺结核情况：血行播散性肺结核101例，继发性肺结核86例，伴颈淋巴结结核5例。 　　1.2临床表现。结核性脑膜炎的临床表现各异，187名患者中：头痛者165例（88.2%），发热者158例（84.5%），伴恶心，呕吐者151例（80.7%），意识障碍者76例（40.6%），昏迷者52例（27.8%）伴神经系统定位症状者（如肢体瘫痪、面舌瘫、霍纳征、失语、眼神经麻痹、复视、眼睑下垂等）43例（50.8%） 　　1.3实验室检查。脑脊液检查：脑压升高在200～380mmH2O（2.0～3.8kPa），脑脊液呈毛玻璃状，细胞计数升高：一般在（100～1000）X106/L，蛋白含量升高：一般在0.6～3g/L，葡萄糖及氯化物含量下降，脑脊液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高。 　　2治疗方法 　　2.1抗结核药物的应用。根据血-脑屏障、药物的??透性因素。在脑膜无损伤炎症的情况下，INH、PZA、CS、1314Th、1321Th可在脑脊液中达到有效药物浓度，在脑膜发炎时，利福平可透过发炎的脑膜。我科选用4HRZS/4HRZE/4HRE（H―异烟肼，R―利福平，Z―吡嗪酰胺，S―链霉素，E―乙胺丁醇）方案，总疗程不少于1年。 　　2.2激素的应用。我科采用在抗痨情况下及时予以地塞米松15mg/d静脉滴注，根据病情好转情况，2周左右开始减量，每次减量2―3毫克，5～7d减量一次；后改强的松口服一段时间并逐渐减量，直至停用。 　　2.3脑脊液置换及鞘内给药。163例患者因脑脊液中蛋白含量高，予行鞘内注药：异烟胼0.1+地塞米松5mg/次，根据病情每2～3天给药一次。59例患者经常规治疗效果不佳，脑脊液蛋白仍3g/l，给予鞘内给药及脑脊液置换术，症状好转、脑脊液蛋白逐渐下降，有效率达96.6%。具体操作方法如下：常规做腰穿测脑脊液压力后，缓慢放出5ml脑脊液，用无菌生理盐水5ml缓慢椎管注射，停止5分钟后，重复上述操作5次，最后一次放出脑脊液5ml后再注药1次（异烟肼100mg、地塞米松5mg，总共约5m1）。注意事项：术前可酌情给予20%甘露醇125ml静滴一次，操作时严格遵循无菌原则，鞘内注药及抽取脑脊液速度不宜过快，注入的生理盐水总量和放出的脑脊液量尽可能相等。 　　2.4降颅压等其他的对症治疗。降颅压首选甘露醇，也可以使用呋塞米、高渗葡萄糖、甘油果糖。另外，及时使用营养脑神经药物有利于脑功能恢复、防止和减少脑损害后遗症。 　　3治疗结果 　　1周内症状好转者占98%，2～4周内症状消失占91%，其中发热平均消失时间14 d左右，呕吐平均消失时间15 d左右，1～2周内脑膜刺激征改善90%，3～ 4周内，脑膜刺激症消失93%；1周内脑压下降占94%，2～4周内脑压正常80%，脑脊髓液化验：1～2周内好转80%，2～4周内正常60%，4～8周内正常92%。 　　4讨论 　　结脑是死亡率、致残率较高的疾病，曾有报道结脑发病后5天开始抗结核治疗，死亡率6.2%，第10天开始抗结核治疗，死亡率29.2%，第15天开始抗结核治疗，死亡率为52.7%。根据血脑屏障、药物通透性早期选择合适的抗结核药，结合激素的应用、脑脊液冲洗置换级鞘内给药的方法对此类