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触摸骨缝进行头皮静脉穿刺技巧与应用 　　【摘 要】目的：通过触摸头皮骨缝进行静脉穿刺提高婴幼儿头皮静脉穿刺成功率。方法：通过对小儿头皮静脉的正确选择，用手指触摸头皮骨缝，指尖顺静脉走向探摸，进行静脉穿刺。结果：触摸头皮骨缝进行静脉穿刺应用于肥胖、高热、脱水、水肿等患儿，解决头皮穿刺难度。提高一次穿刺成功率。结论：提高头皮静脉穿刺成功率，提高患儿家属满意度，减少医患纠纷。 　　【关键词】触摸；头皮骨缝；静脉穿刺；应用 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0697-02 　　小儿头皮静脉输液是患儿接受药物治疗及营养输入的重要途径，如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率，一直是广大护理工作者探讨的问题[1]。婴幼儿由于静脉细，致静脉穿刺困难，尤其是肥胖、水肿、高热及呕吐、腹泻等引起的严重脱水患儿，静脉穿刺难度就更大。2011年来，我们采用触摸头皮骨缝进行静脉穿刺输液，效果很好。现将触摸骨缝进行头皮静脉穿刺的方法及应用介绍如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 2011年1月1日??2012年6月30日，我门诊输液室对145例患儿进行头皮骨缝静脉输液，其中年龄1?4个月38例，5?12个月51例，1?2岁56例。其中小儿上呼吸道感染75例，小儿肺炎16例，小儿腹泻32例，新生儿神经发育不良22例，治疗时间最长13天，最短1天，平均穿刺天数7天。 　　1.2 方法 操作时进行穿刺评估，看不清静脉穿刺困难的要靠感觉，主要凭手感，以右手拇指在头部几个大静脉处触摸骨缝，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸到静脉沟，感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤，此时立即穿刺。穿刺时摸清骨缝，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，区分动脉，然后穿刺，进针刺入皮下后向前向下，由浅到深缓慢进针，见回血后即可固定。 　　2 结果 　　145例患儿触摸头皮骨缝进行静脉穿刺，一次性穿刺成功133例，成功率91.7%。 　　3 选择合适的静脉 　　3.1 小儿头颅沿额缝、冠状缝、失状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，以45-60角度进针，针头斜??进入皮内后，平行向前刺入见回血，即可固定[2]. 　　3.2 额正中静脉 额正中静脉是头皮静脉中较大的一支，呈“r”型分叉于前额正中发际处，粗而直，固定且不易滑动[3]，此血管一般不充盈，血管循环不良，不易回血。一般肥胖小儿此静脉头皮显示不明显，可顺其静脉走行方向触摸到血管沟痕，轻轻压之，有弹性，即可穿刺。此处穿刺易于固定，但输液过程易发生渗液。 　　3.3 颞浅静脉 此处血管壁薄腔大，且通常不隆出皮肤，触摸骨缝摸其血管走行方向和深度，以左手的食指和拇指固定住穿刺血管的两端，挤压血管使血管充盈，绷紧皮肤，右手持针以45度角从血管上方由浅入深缓慢地向前下潜行刺入，见回血表明已刺入血管壁，应停止纵向下探，将针头水平方向略向前即可，以免针头斜面一半漏在血管外[4]。 　　4 操作技巧 　　4.1 根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法[5]。在穿刺过程中用力速度及大小要得当。当穿刺针进入皮下组织时，用力稍大速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈且进针不畅；穿刺血管壁时，用力轻稳速度宜慢，否则易穿破血管。由于头皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺后需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。若患儿重度脱水、头皮血管较瘪、血流缓慢无回血时，可用5 ml无菌注射器吸取少量生理盐水，接上头皮针，排气后穿刺，针头进入血管后轻回抽，若有回血，缓慢推入少量液体后局部无肿胀说明穿刺成功，固定针头后可接输液管进行输液。 　　4.2 静脉穿刺成功与否操作技术水平及患儿血管情况不同有关，操作者情绪至关重要影响因素。在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。要求护士运用自己的知识和技能，采用合适的语言与非语言沟通技巧，给予患者安慰、鼓励和勇气。同时护士通过自身不断的培养、教育、自我修养、自我磨练而获得知识技能、文化涵养来提升自己的专业素质和心里素质。操作者应以良好的心理素质和平稳的情绪，选好血管后轻、稳、快、准地进针，避免因患儿哭闹和家长疑虑而焦躁和慌乱，有利于顺利穿刺，提高穿刺成功率。 　　4.3 静脉注射操作者应与助手或家属配合默契，安抚患儿，防止其剧烈哭闹躁动不安，以免导致静脉穿刺失败。 　　5 应用 　　5.1 对肥胖小儿头皮静脉穿刺，进针深浅不易掌握，临床穿刺困难。根据静脉解剖位置。用手指触摸骨缝体会静脉在皮肤上的“沟痕”感即骨缝，以确定血管部位及走向。如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”