风险管理在肿瘤医院日间治疗患者中应用.docVIP

风险管理在肿瘤医院日间治疗患者中应用 　　【摘 要】分析认识肿瘤医院日间治疗病房护理中现有的或潜在的风险因素，制定有针对性的防范措施，把风险管理应用到护理工作中，有效杜绝护理差错事故，为患者提供安全有效的治疗和护理。 　　【关键词】风险管理；肿瘤医院；日间化疗；护理 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0637-02 　　近年来由于受到环境污染、不良生活习惯等多方面因素影响，肿瘤发病率呈逐年上升趋势，住院难成为肿瘤患者的一大难题，为解决肿瘤患者住院难问题，我院于2008年1月设立日间治疗室，收治病情轻而稳定，自理能力好的肿瘤化、放疗患者、术前患者、生物治疗患者。医院对日间治疗室病人视为住院管理，患者白天在日间病房进行系统治疗，安排专职值班医师负责病情观察及应急处理，晚上回家休息，如有不适可到医院急诊科就诊或到其主诊医师所在的病区就诊。此种住院模式既让患者及时得到治疗，又不影响患者和家属的生活方式，有利于提高生活质量，从而更有利于病情康复。但是由于日间病房存在病人多、周转快、流动性大、病种杂、病情变化快、缺乏全程观察护理等问题，因此在护理工作中也存在诸多风险。医院风险管理是指对现存的和潜在的医疗风险进行识别、评价与处理，以减少医疗风险事件的发生以及所造成的危害[1]。现就本院2008年1 月至2012年12月间，对日间治疗患者护理工作中存在的护理风险因素进行分析探讨并提出相应防范对策。 　　1 对日间治疗患者现有或潜在的护理风险的认识与评估 　　1.1 护理管理上的风险因素 　　护士长除正常的业务管理工作外，还要忙于其他多方面的事务性管理；科室化疗患者多，输液治疗量大，病房繁忙时护士长参予协助治疗工作，因而可能出现对护理管理的监控力度不够；部分护理人员对医院和科室制定的各项规章制度、操作流程和护理预案等重要性认识不够全面，无法落实到位，或某项护理服务流程不够合理，导致护理风险的存在，并有可能导致护理缺陷和护理差错的发生。 　　1.2 护理人员的风险因素 　　部分护理人员法律意识薄落，缺乏自我保护意识，??潜在风险的认知缺乏预见性；护理工作兼具脑力劳动和体力劳动，当工作量大时易产生生理疲劳和心理疲劳；部分护士责任心不强，未认真执行“三查七对”工作，工作忙时随意简化护理操作程序或工作中思想不集中；日间治疗患者多，常出现患者同名同姓或异姓同名现象，并且由于与住院病区之间频繁迁床，有时存在一个床号出现两个患者姓名的现象，护士在执行医嘱时如未认真核对患者情况，或医生下错医嘱时护士把关不严，就容易产生护理差错。 　　1.3医护沟通的风险因素 　　日间治疗病房可收治全院主诊医生组的患者，主诊医生分布在全院各个病区，在日间治疗病房查房的时间有限，存在护士与主诊医生沟通不良的现象或查房时间以外患者如有需求或疑问，护士需电话联系主诊医生，当医生忙于处理病区事物或上手术台时则没有充足的时间沟通；此外面对患者相同的问题时不同的医护人员往往可能给出不同的答案，容易使患者产生疑问或不信任医护人员，从而可能导致服务满意度下降甚至医患纠纷的发生。 　　1.4护患沟通的风险因素 　　部分护士缺乏与患者沟通的技巧，或工作忙时健康宣教不详细、态度生硬、指导不耐心、入院介绍不规范、出院介绍不详细、安全告知不全面等造成患者未能进行良好的自我护理，或对护理工作持怀疑态度，导致纠纷发生；患者白天在日间病房治疗，间歇期和晚上回家休养，与护理人员接触时间相对比入住病房的患者少，相互间情感交流不足，且流动性大，出入院、和病房对迁几率大，护理人员亦无法充分了解患者的需求和内心动态，造健康教育和心理护理实施不够全面，不利于为患者实施全程护理和疾病的连续观察。 　　1.5药物护理存在的风险因素 　　日间化疗药物品种繁多，护士对每种化疗药的注意事项及其毒副作用了解不够全面传达给患者的知识也就不够全面；或因工作繁忙未认真进行指导、宣教，或因患者自身文化水平、性格、认知能力不同等原因，对知识的接受程度也不同，当患者在家中休养遇到突发事件时不懂如何处理，发生突发症状来院就诊前的自我护理知识缺乏，存在安全隐患；由于日间治疗模式无法做到分药到口，护士将化疗前的预处理药物地塞米松分装好后贴上标签，注明药名、剂量、服药时间后交给患者或家属嘱遵嘱服用，但仍有少数患者存在漏服现象，以至次日无法按照计划实行化疗；此外，紫杉醇类化疗药物过敏反应发生快，并且存在迟发性过敏反应，给护理工作带来极高的风险。 　　2 日间治疗病房存在的护理风险的防范管理 　　2.1加强病房管理职能 　　护士长认真履行工作职责，把护理风险管理列入工作计划中，长抓不懈，落实各项防范措施的执行；科室成立风险管理小组，充分发挥风险管理小组的作用，发