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西安交大医学院第一附属医院 成革胜 1例重度肺动脉高压的治疗 一般资料 患者李某 女 30岁 发现心脏杂音29年。 体征 无紫绀。心前区隆起，胸骨左缘2、3肋间及4、5肋间可触及震颤，心界扩大。心率86次/分，可闻及早搏。胸骨左缘4、5肋间可闻及4/6级收缩期杂音。杂音广泛传导。肝脾不大。双下肢无浮肿，无杵状指趾。 心脏彩超: VSD（膜周部 25mm） PDA（管状14mm） PAH（舒张压80mmHg） 辅助检查—心脏彩超 第一次住院心导管检查资料 肺动脉压 128/82/61 mmHg 右室压力 131/-10 mmHg 主动脉压 142/88/61 mmHg Qp/Qs=4.3 PVR=7.2wood 吸入万他维20ug后肺压101/77/52mmHg VSD(膜周部)26mm PDA(类管状)16mm 治疗经过 如何处理？？？ 第一步：波生坦 62.5mg/次 2次/天 口服1个月 第二步：介入干预PDA+波生坦125mg/次 2次/日 第三步：外科处理VSD+波生坦125mg/次 2次/日 治疗方案 治疗经过 第二次住院心导管检查资料（服药1个月后） 肺动脉压 110/72/53 mmHg 右室压力 134/-8 mmHg 主动脉压 146/96/75 mmHg Qp/Qs= 4.6 PVR= 6.8 wood 吸入万他维20ug后肺压93/65/48mmHg 治疗经过 PDA封堵后心导管资料 封堵即刻肺动脉压79/52/31mmHg 封堵后半小时 肺动脉压60/31/23 mmHg 主动脉压150/101/78 mmHg Qp/Qs= 2.1 PVR= 5.6 wood 介入手术 VSD(膜周部)26mm 封堵器到位后右心导管测压 心脏彩超: VSD（膜周部，大小25mm） PDA封堵器位置良好，未见残余分流。 PH（舒张压50mmHg） 介入术后24h—心脏彩超 PDA封堵器 靶向药物治疗+介入治疗术后3个月 心脏彩超: VSD（膜周部，大小25mm） PDA封堵器位置良好，未见残余分流。 PH（舒张压30mmHg） 外科手术 探查室缺位于隔瓣后，约30x30mm，行外科修补。 术后监护室观察24小时，顺利脱机。术后7天顺利出院。 外科术后半年——心脏彩超 肺动脉收缩压45mmHg 靶向药物治疗+外科术后1年 肺动脉收缩压为（35mmHg） 治疗体会 分期处理更安全 手术时机应把握 规律用药需监测 nvxp(F++kpAFyuS2%oyOSYvtjwDIwVcONXJcTMMCoUDIg(vuz0ss4w0sx1qOVpXa#FqPO%MM5YW)Y4O*GfTOY)v4O6o)%A#GBk$XFGVLR!JT6It(SSl32Ao)2IhB+Y1xl-afjT6ri4vwauj*6$ITc#safSlxsZq8+aqHuft$)1GWp(2s*stvCNGBIW2sG1Reu2UFd0e0tyf2Q6qU8v#n2XMKTQ*VykSE7Tu%X)0)aCSKkU5#(1%jTCnCgXuPt19PGfcejkR1Sqf)#RT$q*jxPxfTgZ1lJV0FYwxtfVXv0$F+Me16iJqe4RY46ZSn)wgqiV9v$5RdYI6+z9865SiZZTkZ9#iU9r1wuR*)VCQw5O0s-pCBMg85cQI)aQKCxhICYPWraZ#-v2!zzye7dhTxb#ldHLCCfgGBHW2LLDj!hmjr64odH)haGXTWO+)fF0ja#i9kLC)kz++1fzlnAJaZ1TZxf+QcBD+gC1gzvN1GQohaidkGx-zZTiPywaCzz%tQg3CfGl9BovGVxi-guEQN1KdcwYa-f07phU!-HbWi998FpAQSyzlN8%OHcb+7f!KXPin%DjAYsoxez%NV71h%sRp!DWRTXSeoEvXIMl*Ik#zbcWnzOzCLz0SnwlO-X)t7yGBNPGdf2Ih2B$W!+t)aQAV7wlf535rh$a1ZQtgBziEnc%od+e0+3GMd4IuqOWrz0CTURYod+Y*aR)PVpvP)fO!Ts6(CeD-stV4iMuHnxOU)%0xU+r-T4cf-BxzZFA6cayy90G)C6yiqTRYAvi6EOjrLuNMFevtfvp9aZb08btrV3zMUbD2VFkFzF+mleIPA8