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不 孕 症 西安交通大学第一附属医院妇产科 高 尚 风 定义 不孕症（infertility）：婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。 原发不孕－－从未妊娠者 继发不孕－－有过妊娠而后不孕者 病因 女方因素： 1.卵巢功能障碍：排卵障碍、 黄体功能不全 2.输卵管因素：炎症、手术史、压迫等 3.子宫因素：畸形、发育不良、内膜结核、炎症等 4.宫颈因素：炎症、发育异常等 5.外阴、阴道因素： 6子宫内膜异位症： 男方因素： 1.精子发生功能障碍：睾丸发育不良、精索静脉曲张、睾丸炎等 2.精子运送障碍：精子运送通道病变 3.精子异常：精子顶体酶缺乏 免疫因素： 1.精子免疫异常 2.女方体液免疫异常 3.子宫内膜局部细胞免疫异常 男女双方因素 原因不明 检查及诊断 男方检查： 1.病史：结核、腮腺炎；性生活、性功能 2.体格检查：外生殖器发育情况 3.精液检查：射精量≥2.0ml，精子密度≥20×106 /ml，总精子数≥40×106 ，向前运动精子(a+b)≥50％， ≥50％活精，正常形态精子≥15％，白细胞＜1×106 /ml 女方检查： 1.病史：婚育史，性生活史，避孕情况，月经史，结核、生殖器炎症等 2.体格检查：生殖器发育、第二性征发育 3.卵巢功能检查：基础体温测定，宫镜粘液评分，血清内分泌检测、超声监测卵泡发育等 4.输卵管检查：子宫输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影等 5.超声影像学检查： 6.腹腔镜检查： 7.子宫腔镜检查： 8.输卵管镜检查： 9.子宫内膜组织检查： 10.精子免疫学检查： 11.性交后检查 治疗 增强体质，戒烟，戒酒，养成良好的生活习惯。 针对不同病因采取对症治疗。 生殖器解剖学因素的治疗： 1.生殖器畸形的治疗 2.生殖器炎症的治疗 3.输卵管因素的治疗 双侧输卵管阻塞的治疗 输卵管通而不畅的治疗 输卵管慢性炎症的治疗 免疫因素的治疗： 1.精子的自身免疫异常：寻找病因，皮质类固醇类免疫制剂治疗，人工授精。 2.精子的同种免疫异常：局部隔绝，免疫抑制治疗，抗炎药物宫颈封闭，人工授精。 3.女方体液免疫异常：抗心磷脂抗体阳性综合症可采用小剂量阿司匹林或肝素治疗。 男性不孕的治疗： 可采用外科手术、辅助生育技术治疗 促排卵药物治疗： 1.促排卵药物的使用 枸橼酸克罗米酚（CC）、促性腺激素（HMG、FSH等）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、促性腺激素释放激素（GnRH）、溴隐亭 2.排卵检测 * * * * * * *