西安交通大学第一附属医院妇产科[指南].pptVIP

闭 经 （amenorrhea） 西安交通大学第一附属医院妇产科 高 尚 风 原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrhea 原发性闭经 （primary amenorrhea） 年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者 年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5％ 继发性闭经 secondary amenorrhea 正常月经发生后月经停止6个月以上 根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95％。 分类 按病变部位 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢－下丘脑性闭经 按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH≥30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均＜5IU/L，提示病变在中枢。 按闭经严重程度分类 Ⅰ度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。 Ⅱ度闭经 子宫内膜未受 雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。 病因和病理生理 中枢神经－下丘脑性闭经 垂体性闭 卵巢性闭经 子宫性闭经 先天性下生殖道发育异常 中枢神经－下丘脑性闭经 精神应激 性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降 神经性厌食 运动性闭经 嗅觉缺失综合症 药物性 肿瘤 精神应激 性 psychological stress 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降 神经性厌食 多发生于25岁以下年轻女性 原因不清 死亡率高达9％ 运动性闭经 体内脂肪减少 应激反应 限制能量摄入 GNRH 嗅觉缺失综合症kallmann’s synndrome 是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。 药物性 避孕药 氯丙嗪 利血平 垂体性闭经 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征(empty sella syndrme) 希恩综合征sheehan syndrome 空蝶鞍综合征(empty sella syndrme) 碟鞍隔先天性发育不全 肿瘤 手术 希恩综合征sheehan syndrome 产后出血 休克 卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50％） 45XO的嵌合型（25％） 46XX （25％） 46XY单纯型（少见） 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。 子宫性闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他 先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等 诊断步骤 病史 体格检查 妇科检查 实验室辅助检查步骤 评估雌激素水平 激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退