西安医学院第一附属医院呼吸系统疾病课件 支气管扩张.pptVIP

* * 支 气 管 扩 张 呼吸及危重症医学科 陈 晖 学时数：1学时 * * 讲授目的及要求： 了解支气管扩张的病因及发病机制 掌握支气管扩张的临床表现 掌握支气管扩张的诊断、鉴别诊断及治疗 * * 支气管扩张的概念 反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，（管壁的肌肉和弹性组织破坏）引起支气管异常和持久性扩张。 慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血。 本病近几年渐减少。 * * 病因和发病机制 1.支气管-肺组织感染 ：婴幼儿常见，支气 管内膜结核，肺纤 维化，腐蚀性气体， 曲霉菌感染 2.支气管阻塞：肿瘤、异物、感染 3.支气管先天性发育障碍和遗传因素 4.全身性疾病：风湿、SLE、HIV、免疫功能失调 * * 病理 (1) 炎症：有软骨的支气管近端分支，主要为炎症，由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的弹性酶、胶原酶和细胞因子如白细胞介素-2、8和白三烯等；牵拉性扩张。 (2) 柱状、囊状扩张、不规则扩张:常合并存在； (3) 肺部感染：下叶，左右，左下叶常合并舌叶。 * * 支气管扩张的类型 * * 支气管扩张的肺部形态表现 * * 病理生理 阻塞性通气障碍：范围较大→轻度 广泛、胸膜→阻塞性为主 低氧血症：通气血流比率降低； 肺内动静脉分流； 弥散功能障碍 肺小动脉痉挛：肺循环阻力增加→肺动脉高压、 肺心病、右心衰竭 * * 支气管扩张的临床表现 (1) 症状： 1.慢性咳嗽、大量脓痰； 2.反复咯血； 3.反复肺部感染； 4.慢性中毒症状。 * * 支气管扩张的临床表现 (2) 体征： 早期无体征；病重或继发感染可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时及喘鸣音，部分有杵状指。 晚期出现肺气肿、肺心病等并发症的相应体征。 * * 支气管扩张的并发症 1 .反复肺部感染 2 .胸膜炎、脓胸 3 .肺气肿 4 .肺心病、心衰 * * 辅助检查及其他 1.血分析 2.影像学：胸片、胸部CT （HRCT）、造影 3.支气管镜 4.其它：血气分析、病原学检查、心电图和B超 * * 支气管碘甘油造影 * * 柱状囊状扩张 * * 柱状囊状扩张 * * 柱状扩张 * * 柱状扩张 * * 诊断 慢性咳嗽、大量脓痰； 反复咯血； 反复肺部感染； 固定而持久的局限性粗湿罗音； 胸部CT（HRCT）、造影等可做出诊断。 * * 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 * * 肺囊肿并感染、蜂窝肺 * * 肺间质纤维化 * * 治疗原则 控制感染 保持引流通畅 必要时手术 * * 治疗---内科治疗 （一） 保持呼吸道引流通畅： ⑴祛痰药； ⑵支气管舒张药； ⑶体位引流； ⑷支气管镜吸痰。 * * 治疗---内科治疗 （二） 控制感染： 头孢类 甲硝唑 雾化吸入等 * * 治疗--- 外科手术治疗 反复感染及大咯血 病变局限在一叶或一侧肺 药物治疗不佳 全身状况良好 * * 复习思考题： 支气管扩张的病因有那些？ 支气管扩张的临床表现有哪些？ 支气管扩张并咯血的治疗有哪些？ 谢谢大家!THANKS