《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》设计及应用.docVIP

《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》设计及应用 　　摘要：目的 通过设计《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》（简称查检单），可以更好的在临床操作用进行质量查检，提高护理质量，最终使患者安全得以保障。方法 2013年4月～6月，对ICU中的导尿管置管患者的导管相关性尿路感染（Catheter Associated Urinary Tract Infection，CAUTI）预防控制措施进行每日查检，观察导尿管的使用率及CAUTI的发生率。结果 导尿管使用率较干预前下降，差异有统计学意义（P 　　关键词：质量控制；导管相关性尿路感染；重症监护病房 　　留置导尿是临床常用的引流膀胱内尿液的操作，是解决排尿异常、观察尿量、尿性状的基本手段。但是留置尿管容易引起尿路感染，常见的并发症是导管相关性尿路感染（CAUTI）[1]。医院获得性感染中约40%是尿路感染，其中80%由于留置导尿管引起[2]，留置时间越长，尿路感染的发生率越高[3]。如何降低CAUTI感染率是临床研究的热点问题。重症患者病情危重，诊断、治疗、监测及护理措施错综复杂，任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CAUTI。Rothschild等报道：ICU每1000个患者中就有149.7例严重的医疗失误以及36.2例可避免的不良事件发生[4]。通过查检单可以快速对相关环节进行质量检查，确保安全，其最早应用于航空业，近年来被重症监护管理者引进，应用于重症患者的护理质量改进[4～6]。为了提高CAUTI的预防控制质量，我们结合实际情况科室自行设计了《ICU导管相关性尿路感染预防控制质量查检单》（简称查检单），并于2013年4月～6月将其应用于ICU导管相关性尿路感染的预防控制，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1查检单的设计特点 　　查检单分为眉栏项目及查检项目。眉栏部分包括患者住院号、床号、姓名、主要诊断、日期及签名。以ICU感染管理制度为纲领同时参照CAUTI相关指南制定详细项目，其内容包括人为相关因素和工具相关因素两部分，前者分为手卫生和环境消毒两项内容，后者分为导管置管、导管日常评估、维护和合理使用抗生素三项内容，见图1。 　　2临床应用 　　2.1查检单的使用方法 2013年4月～6月，将查检单应用于重症患者CAUTI的预防控制质量管理???。具体方法，①发放：每天由当班责任护士将查检单放置于置管患者的床尾夹中。②查检：每日8：00～16：00由感控护士逐项查检，必要时积极与管床医生及药师共同讨论CAUTI预防控制相关措施。查检时，根据查检单中的项目，对患者既往治疗护理措施逐项查检，每项查检完毕后，在相应□内打√。如患者在夜间留置或者拔除导尿管，需要当班责任护士与医生共同查检后，并在查检单上双签名。③交班：由当班责任护士根据查检单结果详细与感控护士交班。④整理：每例患者离开ICU后，由当班责任护士整理该患者的所有查检单，放置于专用抽屉中。⑤存档：查检单回收后，由感控护士按患者入院时间先后顺序整理，在科室存档，保存2年。 　　2.2对医生、护士、药师培训方法 由于查检项目包含了ICU监护、治疗等多个方面的内容，从而成立了由医生、药师、护士组成的质量查检小组。小组由组长、副组长、组员组成。组长由科主任当任，负责指导性工作。副组长由护士长、副主任医师、感染控制护士当任，负责培训和考核相关性工作。组员由ICU全体责任护士、医生及药师组成。培训主要内容为CAUTI预防控制相关知识，包括①ICU消毒隔离制度；②CAUTI的定义、病因、临床表现、预后、治疗措施、标准化护理操作流程；③标本的采集及送检方法。培训方式由专题讲座（3学时）、观看录像（1学时）和床边示范（1学时）组成，同时在病区宣传栏张贴相关海报，分发学习教材等方式提供组员互动性学习。进行相关培训期满后进行理论及操作考试，由科主任、护士长及感控护士等人员进行考核。通过以上培训，科室成员均掌握了CAUTI预防控制的基本知识，能熟练根据查检单不同要求进行相关病情评估、观察及规范的护理操作。 　　2.3 ICU 感染控制护士任职基础 感控护士由护理组长兼任，大部分时间在临床巡视，了解和督导临床一线人员的质量控制工作。任职基础是： 8年以上ICU工作经历，护理硕士研究生毕业，重症监护（成人）专科护士岗位培训合格并获专科护士证书。积极参与继续教育学习班。 　　2.4质量控制方法 每日查检时，医生评估患者病情变化情况，药师评估抗生素使用是否恰当，感控护士指导落实各项预防措施，责任护士执行各项预防措施，同时对查检结果详细与感控护士交流沟通。 　　科室的质量查检小组每周至少召开1次会议（一般是每周二晨会），反馈查检单使用情况，发现问题，分析问题，及时解决问题，必要时加强教育培训。 　　2.5感染监测