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基于冰山角分析法城市社区卫生服务双向转诊问题分析 　　【摘要】目的 通过对城市社区卫生服务双向转诊工作存在的问题进行分析，参考国外的成功经验，提出改进双向转诊工作的建议，以促进城市社区卫生服务的发展。方法 采用问卷调查法，抽取5个规范且工作开展得较好的社区卫生服务中心的辖区居民进行调查，了解社区居民对社区卫生服务工作的满意度，评估社区卫生服务工作的开展情况。采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因，采用冰山角分析法进行分类分析。结果 社区居民对国家社区卫生服务方面的政策、社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意度分别为96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%；对国家社区卫生服务方面政策的满意度与对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度等的满意度均存在线性关系，且为正相关。采用头脑风暴法、名义群体法找出双向转诊工作落实困难的原因有24个；通过冰山角分析法得出，双向转诊工作落实困难的表面原因有3个，过渡原因有19个，根本原因有2个。结论 　　双向转诊工作落实困难的根本原因是：没有建立起严格的“守门人”制度、机制不明确和政府重视程度不够。解决社区卫生服务双向转诊工作的难题关键是制度的设计和完善，只有这样才能从根本上解决问题。 　　【关键词】社区卫生服务；双向转诊；冰山角分析法 　　【中图分类号】R 197 　　【文献标识码】A 　　《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出，实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和双向转诊制度。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗模式将成为一种必然选择，双向转诊是一个很好的优化配置有限卫生资源的制度。而能否建立起规范有效的双向转诊制度则成为这种医疗模式能否实现的关键。双向转诊制度是伴随全科医学理论由国外引入的，其基本概念是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构之间、专科医院之间或综合医院与专科医院之间的转院诊治过程。城市社区卫生服务工作中的双向转诊是指社区卫生服务??心（站）与各综合医院或专科医院之间的相互转院诊治过程。目前，双向转诊工作还存在诸多问题，没有达到制度设计的要求。本研究通过问卷调查，在分析社区居民对社区卫生服务工作满意度的基础上，评估社区卫生服务工作开展情况；采用冰山角分析法对双向转诊工作落实困难的原因进行分类分析，找出影响双向转诊工作的根本原因；并与国外先进经验进行对比分析，以期为我国双向转诊工作的不断完善提供参考。 　　1、研究方法 　　1.1 问卷调查法 我院为三甲医院延伸举办社区卫生服务机构模式，医院设置社区卫生服务管理部负责医院下设的7个社区卫生服务中心和13个社区卫生服务站的管理工作，社区卫生服务机构管辖内蒙古自治区包头市昆区22万人口，年诊疗患者约30万人次，社区卫生服务工作能够按照国家的相关要求规范运营。选择其中5个规范且工作开展得较好的社区卫生服务中心服务范围的社区居委会进行调查，调查由经过培训的社区居委会工作人员集中时间段内以偶遇法随机抽取调查对象，调查人数按照居委会人口数按比例分配。调查对象的入选条件为：成年、有行为能力的居民，能够了解国家的社区卫生服务政策，配合调查，到过调查的5个社区卫生服务中心就诊。调查问卷主要内容为对社区卫生服务工作的满意度，采用现场自填式回答。共发放调查问卷400份，回收384份，回收率为96.00%；有效问卷384份，有效回收率为96.00%。 　　1.2 冰山角分析法 对双向转诊工作落实困难的原因采用冰山角分析法进行分类分析。采用头脑风暴法、名义群体法提出双向转诊工作落实困难的原因。对原因进行赋值，以最大值的一半和最小值的一半为分界线，将原因分为表面原因、过渡原因和根本原因。对原因（1）和原因（2）、（3）、（4）、（5）……等依次进行因果关系分析和赋值，然后再对原因（2）和原因（3）、（4）、（5）……等依次进行因果关系分析和赋值，直至对最后两项原因进行因果关系分析和赋值。赋值方法为：两个问题进行比较，是原因的赋值-1，是结果的赋值+1，没有直接因果关系的不赋值。将每个原因所得赋值相加，得出该原因的总赋值分值。根据赋值分值进行分类分析，得出结论。 　　1.3 统计学方法 建立数据库，采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。 　　2、结果 　　2.1 居民对社区卫生服务工作的满意度评价 调查结果显示，居民的满意度大多集中在比较满意和满意两个水平上，很满意与不满意的比例相近，很不满意占极少数，见表1。 　　将很满意、比较满意、满意、不满意、很不满意分别赋值10分、8分、6分、4分、2分，以对社区卫生服务工作、服务态度、设施设备、技术水平、信任程度的满意