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对头孢菌素类抗生素皮肤敏感试验临床意义探讨 　　摘 要 头孢菌素类抗生素是一类疗效和安全性好、临床应用广泛的抗菌药物，但由于可能引发过敏反应，故有学者认为须在注射给药前进行皮肤敏感试验（以下简称为“皮试”）。但对头孢菌素类抗生素是否必须进行皮试、如何进行皮试和皮试的临床意义等问题，目前国内、外均还无定论。本文介绍头孢菌素类抗生素导致过敏反应发生的机制，归纳国外对临床使用头孢菌素类抗生素前进行皮试的必要性的研究结果，发现虽观点不一，但认为进行头孢菌素类抗生素皮试意义不大的依据较强。 　　关键词 头孢菌素类抗生素 皮肤敏感试验 抗菌药物 　　中图分类号：R978.11； R969.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）07-0009-04 　　A review of skin test necessity required for cephalosporins 　　DING Tianran1*， ZHANG Yongxin2** 　　（1. Department of Pharmacy， Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China； 　　2. Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　Abstract Cephalosporins， one of the most effective antibacterial agents with a wide clinical application， a significant therapeutic effect and a high safety， is often abandoned by doctors due to concerns for allergy. Diagnostic skin tests are designed to screen patients with possibility of potential allergy. However， no conclusion has been demonstrated on their necessity. Therefore， researches and clinical experiences abroad are summarized in this article， in which more evidences showed that diagnostic skin tests for cephalosporins were not meaningful. 　　Key words cephalosporins； diagnostic skin tests； antibacterial agents 　　目前，临床上对使用头孢菌素类抗生素前是否必须进行皮肤敏感试验（以下简称为“皮试”）尚有极大争议。国外观点并不一致，有的认为对具有发生过青霉素所致过敏性休克病史的患者应禁用头孢菌素类抗生素，但对有轻微过敏史的患者可以给予头孢菌素类抗生素；也有人认为因有头孢菌素类抗生素导致过敏性休克、甚至死亡的报道，使用头孢菌素类抗生素前必须进行皮试。国内观点则十分模糊，《中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版）》中指明必须做皮试???药物中不包含头孢菌素类抗生素，而《中国国家处方集（2010年版）》却建议是否进行皮试应依药品说明书决定。国内机构的这些建议具有一定的法律意义，然而都没有给出论点的具体依据。笔者在一些头孢菌素类抗生素的药品说明书上也未见皮试的具体方法及判断结果为阳性的标准，查不到头孢菌素类抗生素皮试指南。为此，本文简要归纳国外相关文献报道，以更多地了解使用头孢菌素类抗生素前究竟是否真有必要进行皮试的问题。 　　1 头孢菌素类抗生素致敏机制 　　头孢菌素类抗生素和青霉素的致敏机制不同，故发生交叉过敏反应的比例较低。 　　1.1 头孢菌素类抗生素的致敏机制 　　青霉素所致过敏反应主要由青霉素降解产物青霉烯酸、青霉噻唑酸以及青霉噻唑酸聚合物引起。这些物质作为半抗原进入人体后会与蛋白质或多肽分子结合成全抗原，其中最主要的是形成青霉噻唑蛋白，它是引起大多数青霉素所致过敏反应的主要原因。 　　头孢菌素类抗生素以7-氨基头孢烷酸为母核，含有R1和R2两个侧链，碱性水解或胺解后的最终产物都是以侧链R1为主的衍生物，故可认为R1的结构对头孢菌素类抗生素所致过敏反应的专属性起着重要作用，而母核和侧链R2则不起任