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论边缘型人格障碍心理诊断与调适 　　摘 要：边缘型人格障碍是一种心理咨询和治疗师感到非常剌手但又难以回避的心理障碍。目前世界上对边缘型人障碍已有了明确的心理诊断标准，对其进行心理调适主要以认知疗法、团体治疗、家庭治疗、药物治疗、住院治疗和表现性治疗为主，一般疗程较长，且容易反复，但坚持系统心理调适和治疗，也能取得相应的效果。 　　关键词：边缘型人格障碍；心理诊断；调适 　　中图分类号：B84 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）28-0221-02 　　边缘型人格障碍（或称边缘性人格障碍）是1987年才被正式确认的第十一种人格障碍类型，简称BPD。所谓“边缘型”是指这一类来访者的症状，介于“神经症”和“精神病”之间，较神经症重，但又较精神病轻，此前，这类来访者一般都被纳入神经症或精神分裂症的范畴。边缘型人格障碍包括四种类型：一是类似精神病性的严重边缘型；二是存在动荡不安的人际关系、强烈的内心体验和孤独感的“核心边缘型”；三是容易受他人影响的，缺乏稳定的自我观念的“类边缘型”；四是缺乏自信心的，位于神经症疾病谱末端的较轻的边缘型。边缘型人格障碍患者有逐年增多的趋势，据调查，目前美国就有将近一千万的边缘型人格障碍患者，约占美国总人口的4%，其中，女性占患者的2/3。边缘型人格障碍的形成原因，尚无定论，但普遍认为是早年的成长和发展经历、神经生物学基础和社会因素等交互作用的结果。近年来，中国这一类的来访者也越来越多，由于以前几乎没有这一方面的经验，所以，误诊或漏诊现象很普遍，心理调适的效果也不理想。 　　一、边缘型人格障碍的诊断标准 　　根据《美国精神疾病诊断和统计手册》第三版修订本的描述，边缘型人格障碍的心理诊断至少要满足下面八个条件中的五个。 　　一是不稳定的紧张的人际关系，对他人的态度变化不定。如将某人过分理想化到羞辱贬低某人，或者从过分依赖某人到疏远和嫌恶某人，同时明显地想要操控别人。二是至少在两个方面存在冲动性的行为并进而导致自伤行为。如化学物质的滥用、性乱交、赌博、偷窃、过度消费、暴食、神经性厌食或贪食等。???是情绪波动快而且剧烈。标志性的情绪变化从一般水平陷入到抑郁、易激惹的状态或者焦虑情绪中，这种情绪往往只会持续几个小时，很少会持续几天。四是不得体的举止、强烈的愤怒情绪，或者缺乏对愤怒的控制。比如经常发脾气，一直愤怒不已，常常出现斗殴事件。五是反复出现的自杀威胁、自杀姿态、自杀行为或者自我伤害的行为。六是显著而持久的身份混乱。如自我意象、性取向、长期目标或者职业选择、期望的朋友类型和价值观等，经常处于不确定之中。七是长久存在的空虚感或者无聊感。八是狂热地试图想要避免真实的或者想象中的被抛弃感。 　　二、边缘型人格障碍的心理调适 　　鉴于边缘型人格障碍的复杂性，以及应对经验的不足，因此到目前为止，还没有一种公认的对所有边缘型人格障碍都非常有效的治疗方法，相反，大家普遍认为这是一种非常棘手和挑战性很强的心理障碍，甚至把它戏称为“废纸篓诊断”，因此，很多心理咨询和治疗专家都缺乏对边缘型人格障碍的治疗热情。同时，由于边缘型人格障碍对人们社会生活的巨大危害性，以及给人们带来的长久的精神痛苦，而且患者人数也在日益增多，在美国甚至专门成立了边缘型人格障碍治疗中心，经过几十年的探索和积累，也形成了一些治疗边缘型人格障碍的经验。实践表明，对边缘型人格障碍只能以心理调适为主，必要的时候辅之以药物治疗，经过或长或短的治疗，相信都会取得较好的效果。 　　（一）“SET系统”调适法 　　SET系统是由美国的圣·约翰摩西医疗中心研发出来的一套与处于危机状态中的边缘型患者进行交流的结构化的框架。“SET”——Support Empathy Truth，也就是“支持、共情、事实”，是交流策略中的三个主要组成部分。“S”（支持）：是用语言表达对患者的关心和真心帮助的决心；“E”（共情）：设身处地地关注患者混乱的情绪和痛苦的体验；“ T ”（事实）：描述事实或者说出真相，阐明当前存在的问题，强调患者要对自己的生活承担主要的责任，要用实际行动去解决问题，他人不能代替。 　　（二）认知疗法 　　一是要帮助坚定改变现状的决心。边缘型患者惧怕不确定的变化，本能的排斥改变。二是自我评估就是改变的开始。可以用人性结构图这把尺子去量，看患者的道德性、社会学和生物性是否处于动态的平衡之中，帮助患者认清当前的状况，明白问题出在何处。一般而言，他们都是处在极端化的状况，而非“中庸”的协调平衡状态。三是有意识的改变行为模式。主动去尝试改变自动性的反应模式，代之以客观的行为方式，最后让新的更有效的行为方式，变得更自然和熟悉，逐步转化成永久性的反应模式。四是学会“跛行”。就像是一个人有一条受伤的腿一样，边缘型患者也要学会“跛行”，