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小儿心肌炎多病原感染临床诊断与治疗 　　[摘要] 目的 研究小儿心肌炎多病原感染的诊断与治疗。方法 对小儿心肌炎多病原感染患者进行病原学检测、辅助检查及积极治疗，并总结72例发病小儿的临床特点。结果 全部病例柯萨奇B型病毒（CoxB）IgM阳性，同时合并埃可病毒（ECHO）IgM阳性12例、腺病毒IgM阳性（Adv）9例、巨细胞病毒IgM阳性cMV7例、单纯疱疹病毒HsVIgM阳性10例，支原体MP IgM阳性14例，风疹病毒RubVIgM阳性8例，弓形虫Tox IgM阳性12例。合并三种以上病毒IgM阳性10例；心肌酶谱、心电图、超声心动图等存在广泛的异常，60例症状消失痊愈出院，8例病人症状明显减轻病情好转出院，4例患儿死亡（5.6%）。出院患儿随防2年出现心律失常的患者8例（11.11%）。结论 小儿心肌炎经血清抗体检测能证实存在多病原感染，以柯萨奇病毒为最常见，广泛存在心肌酶谱、影像学及心功能检查的异常，死亡率及心律失常发生率较高。需引起???床工作者的重视。 　　[关键词] 心肌炎；多病原感染；临床分析 　　文章编号：1004-7484（2014）-03-1258-02 　　小儿心肌炎可由多种致病因素引起，包括感染、中毒、结缔组织病等，最常见的主要是感染因素，病理特征以心肌细胞的坏死或变性为特点[1]，病变位置主要累及心肌，有的病情严重可发展至累及心内膜。但是儿童心肌炎的具体发病机制尚未明确，近年来发现小儿心肌炎感染可同时存在多种病原体感染，为临床的诊断和治疗进一步增加了难度，成为临床研究的热点和难点，本文主要研究分析了72例小儿心肌炎多病原感染的病原学检测、相关辅助检查以及治疗预后等临床特点。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2005年6月――2013年6月入住我院儿科病房的380例怀疑感染的心肌炎患儿进行临床分析，确诊多病原感染的患儿共72例，其中男性38例，女性34例，年龄3月-15岁，平均年龄（6±2.24）岁。 　　1.2 入选及排除标准 入选标准：诊断符合病毒性心肌炎诊断标准（中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会，1999年）[2]。排除标准：①合并其它先天性心脏病的患儿；②合并其它脏器功能不全的患儿；③不能配合治疗或检查以及临床资料数据丢失的患儿。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 病原学检测 采用ELISA方法对患儿血清的柯萨奇B型病毒（CoxB）、埃可病毒（ECHO）、腺病毒（Adv）、单纯疱疹病毒（HSV）、支原体（MP）、弓形虫（Tox）、巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（RubV）等病原体特异性IgM抗体进行检测。抗体检测均有我院检验科完成。 　　1.3.2 辅助检查分析方法 通过血生化、心电图、超声心动图对患儿的心功能情况进行分析。 　　1.3.3 治疗方法 对确诊患儿入院后均通过以下方法进行治疗。①卧床休息，减轻心脏负荷；②抗病原治疗，予以利巴韦林或阿昔洛韦注射液等抗病毒治疗，合并支原体感染的予以阿奇霉素；③改善心肌营养，予以1，6二磷酸果糖100-250mg/Kg，静滴疗程10-14天，同时予以大剂量维生素C、维生素E、CoQ10、黄芪口服液、生脉饮、磷酸肌酸钠等治疗；④根据病情症状免疫力低下的可予以丙种球蛋白治疗，2g/Kg，2-3天分次静滴。重型患者如合并心源性休克予以皮质激素；⑤其它。予以利尿、血管活性药物、维持电解质平衡等治疗。 　　2 结 果 　　2.1 病原学检测结果 全部病例CoxBIgM阳性，同时合并ECHO 12例、Adv9例 、cMV7例、HsVIgM 10例，MP IgM阳性14例，RubVIgM阳性8例，Tox IgM阳性12例。合并三种以上病毒kM阳性10例，分别为coxB、HSV、MP IgM、Adv阳性各3例，CoxB、ECHO、MP阳性各2例，CoxB、ECHO、Adv、MP阳性4例，ECHO、coxB、MP阳性1例。 　　2.2 辅助检查分析结果 心肌酶学改变：cKMB升高65例，LDH升高58例，AST升高56例。心肌肌钙蛋白检测CnTn阳性38例。24h心电图示频发室早42例，以R波为主的2个或2个以上导联ST-T改变32例，房室传导阻滞9例，完全右束支或左束支传导阻滞8例，房颤2例，窦房传导阻滞2例，窦性心动过速8例，窦性心动过缓3例。频发室早合并室性融合波2例。彩超58例，左室收缩功能正常低值28例，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流8例。 　　2.3 治疗后转归 72例病人出院时，60例症状消失痊愈出院，8例病人症状明显减轻病情好转出院，4例患儿死亡（5.6%）。出院患儿随防2年出现心律失常的患者8例（11.11%）。 　　3 讨 论 　　引起心肌炎的感染因素中最常见的是病毒感染，常见的病