延续性健康教育对直肠癌结肠造瘘口患者术后生活质量影响.docVIP

延续性健康教育对直肠癌结肠造瘘口患者术后生活质量影响 　　【摘要】 目的 探讨健康教育对直肠癌结肠造瘘口患者术后生活质量的影响。 方法 选择49例已行结肠永久性造口术的直肠癌患者，由经过专科培训的护士担任责任护士，在患者手术前，手术后，出院前进行包括心理、自我护理、饮食、排便等健康教育，并分别在患者出院后5天、15天、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月进行电话回访或上门回访，使用造口适应量表（OAS）对患者的生活质量进行，并比较患者出院时、出院后3个月和6个月的生活质量。 结果 49例患者出院时生活质量评分为（66.21±10.15）分，出院3个月生活质量评分为（92.39±1392）分，出院6个月生活质量评分为（135.54±14.00）分。出院3个月、出院6个月生活质量评分与出院时相比较，差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 直肠癌；结肠造瘘口；健康教育；生活质量 　　直肠癌是我国常见消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的生命健康。对低位直肠癌行Miles术，做永久性结肠造口是目前公认为一种有效的治疗方法，我国每年有近10万患者接受此类手术[1]。结肠造瘘口是一种永久性的人工肛门，给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦[2]，严重影响患者身心健康及生活质量。绝大部分患者无法接受这种手术。有文献报道[3]，自我护理能力是影响患者生活质量的最主要因素。我院2009年1月～2012年9月，对49例直肠癌结肠造瘘口术患者进行全程健康教育，有效提高了患者的自我护理能力和生活质量，现报道如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 49例均为直肠癌行Miles根治结肠腹壁造瘘术患者，并愿意全程接受健康教育。其中男性41例，女性8例。年龄最大78岁，最小52岁，平均年龄62岁。术后无造口出血、感染、狭窄和坏死等，平均住院时间为18.5天。 　　2.方法 由经过专科培训的护士担任责任护士，在患者手术前、手术后、出院前进行宣教，并分别在出院后5天、15天、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月、6个月进行电话回访或上门回访，并建立健康教育互动卡，互动卡一式两份，科室和患者各一份，互动卡的内容包括：科室、科室主任、护士长、管???医生、责任护士的姓名、联系电话；患者的姓名、详细住址、通信电话，确定随访时间。在患者住院期间及出院后给予心理疏导、化疗知识、人工肛门及周围皮肤护理、饮食和排便等指导。患者有问题可随时打互动卡上电话咨询或请求帮助。收集出院时、出院后3个月和6个月的生活质量资料进行比较。健康教育的具体内容如下。 　　（1）术前指导。疾病和结肠造口术后常使患者产生抑郁、悲观、自卑、自闭和依赖等心理问题。手术前护士要以和蔼的态度、诚恳的语言面对面地与患者交谈，了解患者的心理动态和需要，用通俗易懂的语言讲解相关结肠造口知识，发放结肠造口相关画册等帮助患者认识结肠造口，告诉患者结肠造口只是替代肛门排便的一个通道，对日常生活影响不大，让患者看到生活的希望。同时也要了解患者家属的心理状态，讲解结肠造口的必须性，要求其接受结肠造口，在过渡期多照顾患者，多给予情感支持和心理安慰，使患者消除自卑和孤独，从中得到鼓励，增强战胜疾病的信心，有利于提高生活质量。 　　（2）生活自我护理能力指导。①人工造口袋的选择。让患者了解和认识造口袋，能正确使用造口袋，指导患者根据自己肠造口的类型、大小、位置来选择合适的造口袋，颜色要无色透明的，以便观察造口皮肤和大便。②帮助患者了解皮肤保护剂的种类、作用和使用方法，选择适合自己皮肤的保护剂。③人工肛门的护理。刚开始由护理人员示范，让患者或是家属学会人工肛门袋的安置、更换、清洁等操 作，反复操作，直至能独立操作及自我护理造口为 　　止[4]。④造口周围皮肤护理。因粪便或肠液刺激腐 　　蚀，容易造成造口周围皮肤湿疹、糜烂、化脓等病变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，保持造口周围皮肤干燥。在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效防止造口周围皮肤病的发生[5]。 　　（3）饮食护理指导。指导患者遵守饮食调理原则，均衡饮食，由少到多，由稀到稠，由简单到复杂，以低脂肪无刺激性的清淡食物为主[6]。饮食标准要高热量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化、新鲜蔬菜水果等[4]。忌生、冷、坚硬及不清洁食物，忌促进肠蠕动和增加大便量的粗纤维和薯类，忌增加肠道产气食物如豆类，避免刺激性食物，如虾、蛋、蒜、葱等，以免在肠道吸收后产生难闻的臭气。 　　（4）排便的护理指导。在患者掌握了造口袋自理后，告诉患者自然排便会经常出现便秘或腹泻，这些不适可以通过饮食调整来改变大便的性状，慢慢控制自然排便的规律，形成自然排便规律后，患者护理造口的时间和精力就会减少，生活质量明显提高。 　　3.观察指标 使用造