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关于37例儿童咳嗽变异性哮喘临床分析 　　摘要：目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的临床表现、诊断及治疗效果，最大程度地减少误诊率。方法 对我院诊治的37例CVA患儿的咳嗽特点、治疗结果等临床资料进行回顾性分析。结果 37例CVA患儿大多数有过敏史，病程均≥1个月，有特殊的咳嗽特点，以夜间的喘鸣及突然出现的剧烈刺激性干咳为主，确诊后给予糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗有明显的效果。结论 提高对儿童CVA 的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童CVA 的发生，CVA患儿以慢性干咳为主要特征，其治疗以抗哮喘为主，早期治疗是降低典型哮喘发病率的有效方法之一，对患儿的预后非常的关键。 　　关键词：哮喘；咳嗽变异性；早期诊断；治疗 　　儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）又被称为隐匿性哮喘疾病，是支气管哮喘的一种特殊类型，也是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一，其为潜在的表现，因患儿的主要表现为咳嗽，此类疾病患儿过往都有过敏或哮喘疾病的病史，其曾发生过荨麻疹、过敏性鼻炎、反复上呼吸道感染等疾病。由于其临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易误诊和漏诊，常易与反复上呼吸道感染、支气管炎等疾病相混淆而被误诊误治，本文对37例儿童CVA病例的临床特征、诊断治疗进行综合分析，以提高对儿童CVA的认识，早期诊断、并给予正确治疗，避免发展为哮喘。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 以2011年10月～2013年4月经我科住院门诊确诊的37例CVA疾病患儿，其中男20例，女17例，年龄2～10岁，病程1～12个月，有过敏性鼻炎、荨麻疹的18例，支气管炎的6例、反复上呼吸道感染13例；所有患儿都有咳嗽的症状，刺激性干咳18例，咳少量白色粘液痰5例，以夜间和晨起咳嗽的9例，昼夜咳嗽5例。所有患儿发病均有明显诱因，冷空气、运动、气候变化诱发咳嗽的21例，上呼吸感染诱发10例，过敏性鼻炎的3例，其它3例。37例CVA患儿在患病后均选用抗生素进行过治疗，效果不明显。 　　1.2方法 依据2008年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（试行）》，凡咳嗽≥1个月，并排除在其他疾病的可入??为CVA，我科所诊治的37例患儿均符合以下特点：咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重、痰少、临床无感染征象，正规抗生素及止咳药治疗效果不明显，而选用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解， 辅助检查：X线胸片检查32例正常，5例肺纹理增粗，5例做肺功能检查，气道反应性测定，最大呼气流量（PEF）为正常值的80%，查血IgG、IgA、IgM均在正常范围内。 　　1.3 治疗方法 对37例CVA患儿确诊后均选用糖皮质激素吸入剂、β2受体激动剂（特布他林片）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片）等药物给予治疗，用法：孟鲁司特咀嚼片2～6岁4mg，6～10岁5mg，每晚睡前服用，特布他林片1次0.065 mg/kg，3次/d口服。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准 ①显效：咳嗽完全消失；②有效：咳嗽基本消失或症状明显减轻；③无效：咳嗽症状没有改善。 　　2.2 治疗结果 所有患儿用药5～7d症状明显减轻，咳嗽消失2w后停药。未见明显不良反应。 　　3 讨论 　　CVA是支气管哮喘的一种特殊类型，其临床特点是以顽固性咳嗽为主，患者没有哮喘的表现，可发生在任何年龄，其发病机制目前尚不明确，多数认为与哮喘相同，以持续的气管炎症与气道高反应性为特征，由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，引起的气道慢性非特异性炎症，能导致气道平滑肌收缩、黏液分泌和血管通透性增高，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息，37例CVA患儿的临床特征均为夜间或清晨发作性咳嗽，以干咳为主，病程1～12个月，无感染征象，无喘息症状，肺部无哮鸣音，长期使用多种抗生素及止咳药治疗无效。支气管舒张剂治疗显效，多数有过敏史，在临床工作中，如对CVA的认识和警惕不足很容易造成误诊，本文患儿有多例误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、慢性咽炎等疾病，因此对于慢性咳嗽时间超过4w，由运动、冷空气，气候变化诱发或加重，肺部检查无阳性体征，抗生素规则治疗效果不佳，尤其有既往过敏史或家族史的患者应首先考虑本病，及早做相关检查，可进行肺功能、支气管舒张剂或肾上腺皮质激素做诊断性治疗，可减少不必要的误诊和漏诊，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。 　　特布他林为选择性β2受体激动剂，可选择性地激动β2受体，舒张支气管平滑肌，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，尚可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，从而有效地降低气道高反应性。白三烯受体调节剂孟鲁司特钠能阻断白三烯