外引流结合不同剂量尿激酶治疗脑室出血临床研究.docVIP

外引流结合不同剂量尿激酶治疗脑室出血临床研究 　　[摘要] 目的 探讨脑室出血患者有效的外引流方式和尿激酶灌注的安全有效剂量。 方法 120例脑室出血患者，分为A组（单纯脑室外引流组60例）和B组（脑室外引流+腰大池引流组60例），每组术后24h均经脑室引流管灌注尿激酶，按剂量不同再分为1万U/5mL组，2万U/5mL组，4万U/5mL小组，均为1次/d，通过比较术后治愈率、无效率和相关并发症的发生率以评价各组的临床疗效。 结果 （1）术后6周治愈率、无效率的比较：术后6周A组内和B组内的治愈率与无效率比较，差异无统计学意义，但B组（63.3%）比A组（38.3%）的治愈率要高，无效率均为11.7%；（2）术后相关并发症发生率的比较，发生再出血共2例，尿激酶1万U组与尿激酶2万U组均未见再出血，尿激酶4万U组有再出血的情况；再出血的情况与有否加做腰大池引流无关。发生迟发脑积水16例（13.3%），迟发脑积水发生率与尿激酶的剂量无相关性，加做腰大池引流能减少迟发脑积水的发生率。 结论 （1）脑室外引流+腰大池引流治疗脑室内出血优于单纯脑室外引流治疗。（2）尿激酶2万U和4万U的疗效均优于尿激酶1万U的疗效，但尿激酶2万U和4万U的疗效无显著性差异，且用尿激酶4万U有可能导致再出血的风险。 　　[关键词] 脑室内出血；外引流；尿激酶 　　脑室出血是临床常见病，病情重，死亡率高，选择恰当的治疗方法直接影响患者的预后，近年来，国内外文献报道脑室外引流结合尿激酶灌注已成为治疗脑室出血的较理想的方法。但是，对于在行脑室外引流的同时是否需要行腰大池引流及尿激酶灌注的安全有效剂量方面仍然没有统一的意见。因此，本研究通过对侧脑室和腰大池外引流结合不同剂量尿激酶治疗脑室出血的临床疗效进行回顾性分析，以探讨有效的外引流方式和尿激酶灌注的安全有效剂量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组120例患者，男59例，女61例；年龄39～78岁，平均57岁。其中高血压性脑出血58例，脑动脉硬化16例，烟雾病12例，动静脉畸形6例，动脉瘤4例，原因不明24例。 　　1.2 病例入选标准 　　（1）发病6h内入院。（2）有脑出血的典型症状：头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍、??觉障碍、意识障碍等，入院时GCS评分3～11分。（3）头颅CT确诊脑室出血，且三、四脑室均有积血。 　　1.3 排除标准 　　（1）年龄75岁。（2）已有呼吸、循环或脑干功能衰竭。（3）合并血液病、肝病、严重心、肺、肾等疾病。（4）起病前服用抗凝剂、抗血小板药物、纤溶剂等影响凝血功能的药物。（5）术后短期死亡。 　　1.4 研究方法 　　1.4.1 病例分组 将患者分为两大治疗组，每组按尿激酶剂量再分三个小组。A组：单纯脑室外引流组共60例，各小组20例。A1组：1万U/5mL；A2组：2万U/5mL；A3组：4万U/5mL；B组：脑室外引流+腰大池引流组共60例，各小组20例。B1组：1万U/5mL；B2组：2万U/5mL；B3组：4万U/5mL。 　　1.4.2 治疗方法 所有患者均于发病后12h内常规应用甘露醇、速尿、白蛋白等脱水降颅压，脑保护及处理并发症等治疗的同时，急诊行双侧侧脑室额角穿刺术。 　　1.4.2.1 A组 单纯脑室外引流组。操作方法：取前额中线旁开2.5cm，发际后2cm处定点。钻孔后，用脑室引流管向垂直于外耳道连线方向插入4～6cm，拔出导丝见脑脊液流出后，固定引流管于头皮。连接抗虹吸引流管装置固定在高于侧脑室平面10～15cm水平。术后24h复查头颅CT确认引流管位置并排除再出血后，即往脑室引流管注入尿激酶（A1组：尿激酶1万U；A2组：尿激酶2万U；A3组：尿激酶4万U，均用5mL无菌生理盐水稀释后注入），夹管2h后开放，每天1次，每天总引流量不大于250mL，并进行脑脊液常规检测。其后根据患者情况定期复查。观察血肿清除情况及脑脊液引流情况以决定拔管时间。 　　1.4.2.2 B组 脑室外引流+腰大池引流组。脑室外引流术方法与A组相同。与A组的不同点是术后24h加做腰大池引流术。操作方法：术前常规经抗虹吸引流管装置测压，取抱膝侧卧位，定L3/4间隙为穿刺点，用普通腰穿针于定位点穿刺，见脑脊液流出后，测压，拔针；更换14号腰穿针穿刺，经针管内置入腰大池引流管深入皮下10～12cm，接延长管及引流袋，固定引流袋于脑室水平。术后往脑室引流管注入尿激酶（B1组：尿激酶1万U；B2组：尿激酶2万U；B3组：尿激酶4万U，均用5mL生理盐水稀释后注入）。夹管1h后开放腰大池引流管，缓慢放出约20～30mL后关闭，1h后开放脑室引流管。其后腰大池引流管间歇开放，每天2～5次。其余处理与A组相同。 　　1.4.3 停用尿激酶指征