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关于西医师使用中成药合理性探讨 　　摘要：目的 通过调查我院西医师使用中成药的情况，探讨西医师应用中成药的合理性，以促进中成药的合理使用，降低医疗费用。方法 通过医院的HIS系统，分别调查我院2012年门诊中成药使用金额、全院中成药使用金额、西医师使用中成药金额，进行占比分析；另通过处方点评，分析我院门急诊处方中成药使用情况。结果 2012年我院中成药销售金额比例不断增大，且90%以上由西医师开出，门诊处方中成药处方比例达50%，存在很多不合理用药现象。结论 西医师使用中成药存在亟需规范。 　　关键词：西医师；中成药；合理性；探讨 　　中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。相对于中药汤剂来说，中成药无需煎煮，可直接使用，且体积小，有特定的包装，存贮、携带方便等优点，但其使用必须依据中医理论。为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局2010年7月制定下发了《中成药临床应用指导原则》，明确要求：临床医师应遵循中医基础理论，辨证选药，或辨病辨证结合选药，我院为一所西医综合性医院，绝大部分西医没有中医基础理论，现通过调查分析，探讨西医师使用中成药的合理性。 　　1 资料与方法 　　1.1 使用金额统计分析 通过医院的HIS系统，调取我院2012年门急诊药房中成药（批准文号以H开头的药品）使用金额和门急诊药品销售总金额、全院药房中成药使用金额和全院药品销售总金额、西医师使用中成药金额，利用Excel工作表统计分析我院中成药使用占比和西医师使用中成药占比，进一步可推断得出我院有多少比例的中成药是没有遵循中医基础理论使用的； 　　1.2 门急诊处方点评结果统计分析 从2012年门急诊处方中，每月随机抽取100张处方进行中成药使用情况点评，可统计出使用中成药的处方张数、使用个数，计算出比例，并对使用合理性进行评价。 　　1.3 药学工作质量管理分析 加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，上等达标是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。抓好事后控制：质控小组定期（每月）检查各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。 　　2 结果 　　2.1 中成药使用金额占比 统计结果表明，2012年我院中成药使用量呈逐月上升趋势，全院中成药使用占药品收入比例为17.8%，特别是门诊中成药使用占药品收入比例更是高达32.8%，说明我院中成药使用比例较高，且大部分中成药由门诊医生开出；全院西医师使用中成药占中成药收入的93.6%，说明我院超过90%以上的中成药是没有遵循中医基础理论被使用出去的。见表1。 　　2.2 中成药处方比例 统计结果表明，我院门急诊处方中成药使用率为50.3%，中成药的使用个数占总用药个数比例为20.4%，处方点评发现，部分处方中成药使用个数高达3个、4个，滥用情况明显，重复现象较突出。见表2。 　　3 讨论 　　近年来，随着医药工业的迅猛发展，中成药的品种和数量越来越多，医院的使用量也逐年增大，中成药使用占比不断攀升。大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有不合理使用问题，都可能引发药物不良事件。 　　中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。然而，在西医综合医院中，绝大部分医师是西医师，他们没有掌握中医理论，或没有遵循中医基础理论开具中成药的技能，他们用西医治疗理论来使用中成药，存在很多的不合理因素和弊端。资料显示，我国有七成的中成药是由西医师开出的，而我院高达90%以上，门急诊处方中成药使用率为50%，说明，西医使用中成药的现象已相当普遍，这必然导致诸多的中成药不合理使用问题。 　　3.1 不合理使用中成药现象分析 ①用西医理论来使用中成药，如感冒症状，只简单的选用一些具有抗病毒作用的中成药，未考虑中