锁定钢板治疗复杂型肱骨近端NeerIII、IV型骨折疗效分析.docVIP

锁定钢板治疗复杂型肱骨近端NeerIII、IV型骨折疗效分析 　　【摘要】目的 探讨应用锁定加压接骨板（Locking Compression Plate，LCP）治疗复杂型肱骨近端NeerIII、IV型骨折的疗效。 方法 2006年4月-2013年3月应用锁定加压钢板治疗复杂型肱骨近端NeerIII、IV型骨折127例，手术采用三角肌、胸大肌间隙入路，将锁定钢板置于结节间沟后缘10mm，近端距肱骨大结节顶点下5mm的位置，骨折远近端分别用锁定及非锁定螺钉固定。术后3天肩关节适量被动活动，1周后开始主动活动，2周后加强功能锻炼。 结果 127例患者中123例获得8-12个随访，平均10.4个月，骨折12个月内全部愈合。按照Neer肩关节功能评定标准评定：优72例（58.54%），良37例（30.08%），可12例（9.76%），差2例（1.62%），优良率为88.62%。结论 锁定加压钢板是治疗复杂型肱骨近端NeerIII、IV型骨折的良好方法，它设计合理，手术操作简单，使患者能在可靠的内固定基础上，早期进行功能锻炼，最大程度的恢复了肩关节的功能。 　　【关键词】复杂型肱骨近端骨折 锁定钢板 Neer肩关节功能评定 　　肱骨近端骨折较常见，文献报道其发生率可达4%―6%，甚至更高。根据Neer分型法，将肱骨近端骨折分为I-IV型骨折。肱骨近端I、II型骨折通过手法复位及外固定即可获得满意疗效；而III-IV型肱骨骨折虽然治疗方法很多，但因伴有明显的移位和肩袖损伤，术后出现的肩关节活动受限、疼痛及内固定松动等问题一直是困扰临床医生的问题。我院自2006年4月―2013年3月应用锁定加压接骨板（Locking Compression Plate，LCP）治疗肱骨近端复杂型骨折取得较好的疗效，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2006年4月―2013年3月共收治肱骨近端复杂型骨折共127例。男74例，女53例，年龄35―76岁，平均年龄57.6岁。左侧61例，右侧65例。致伤原因：车祸69例，骑摩托车摔伤33例，滑到跌伤25例，根据Neer分型法：III型81例，IV型46例。合并有：颅脑损伤6例，胸腹伤17例，多发骨折9例，高血压病11例，糖尿病13例。所有患者入院后常规行肩关节正位及腋位X线，三维CT检查，主要用于进一步评估结节移位的程度和范围，肱骨头骨折块的大小，肱骨头劈裂骨折时关节面受累情况，是否合并盂唇骨折及移???程度。患者入院至手术时间1―16天，平均4.6天。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 麻醉与体位 92例采用高位臂丛神经麻醉，35例采用全身麻醉，手术采用平卧位，患肩垫枕。 　　1.2.2 手术操作 采用经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开三角肌及胸大肌，将头静脉前向外侧加以保护，显露并清理骨折端，撬拨复位骨折，复位时尽量减少骨折端反复撬拨造成骨质丢失，保护骨折块附着的软组织和关节面。对于伴有盂肱关节脱位的患者，肱骨头在腋窝前下方，由于被肱二头肌与喙肱肌联合腱包裹很难复位，术中可以切断肱二头肌长头以利复位，固定完成后将其与肱二头肌断头缝合。复位后克氏针临时固定，对于骨折有缺损的酌情行自体骨或人工骨移植。X线透视骨折复位良好后，将锁定钢板固定于肱骨大结节的下方5mm，结节间沟后方5―10cm。肱骨头骨折的固定采用多根锁定螺钉多角度固定，骨折远端的固定根据情况采用拉力螺钉或锁定螺钉（主张尽量使用锁定螺钉），透视确定螺钉未穿出关节面，修补损伤的肩袖，留置负压引流，关闭伤口。 　　1.2.3 术后护理 根据术中直视下肩关节的被动活动范围，并结合患者的骨折类型，合并损伤固定牢固程度以及患者配合程度来决定术后功能锻炼的时间和强度。术后患者上肢行悬吊固定，麻醉消失后即开始主动腕、肘关节功能锻炼。术后3天即行肩关节小范围的被动功能锻炼。2周后行肩关节的主动锻炼，锻炼循序渐进，术后拍片指示骨痂形成、骨折愈合后行力量锻炼并加强各方向的主、被动功能锻炼。如伴有骨质疏松或其他疾病，功能锻炼可相应延缓。 　　2. 结果 　　所有患者均于术后2、3、6、8个月复诊，查肩关节活动范围和X线片结果。肩关节功能评定按照Neer功能评定标准进行评分【1】，总评分90以上为优，80―89分为良，70―79分为可，70分以下为差。本组患者除4例失访（失访率3.14%）外其余123例患者均获得随访，随访时间8-12个月，平均10.4个月，随访患者中优72例（58.54%），良37例（30.08%），可12例（9.76%），差2例（1.62%），优良率为88.62%。术后3个月钢板断裂1例，经外固定夹板，术后7个月愈合；骨折复位角度丢失3例，其中1例肱骨头部螺钉过长穿出关节面，但无明显症状及功能受限；出