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静脉留置针在骨科临床应用及护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0224―02 　　随着医疗卫生保健事业的不断进步，静脉留置针在临床中的运用范围不断扩大，并逐步取代传统钢针。静脉留置针又称导管针，近几年在我院广泛应用，因其操作方便，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破，减少了骨科病人因反复穿刺而造成的静脉损伤、感染（因骨科病人骨折造成局部的肿胀、固定等限制了输液血管的有效选择范围，往往在有效的范围内反复穿刺），有效保障了治疗效果，提高了患者的满意度。明显减轻了护理人员的工作量，从而节约了人力、物力[1]。所以熟练掌握静脉留置针操作及护理对于骨科护士尤为重要。 　　1 准备 　　1.1 穿刺前护士的准备 　　仪表端庄，服装整洁，头发符合要求，无长指甲，戴口罩，六步洗手法洗手。 　　1.2物品的准备 　　治疗车、输液执行单、双瓶架、无菌棉签、止血带、碘伏、胶布、药物、输液器、无菌手套、留置针（选择使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针【18G＼20 G＼22 G＼24 G＼】，型号合适的留置针），3M透明敷贴、弯盘、治疗车下备污物框、污物桶、锐器盒、必要时备绷带和夹板。 　　1.3患者评估 　　了解患者的身体状况，自理能力，配合程度，输液药物的性质，评估患者局部皮肤及血管情况（根据病情，尽量避开骨折肢体，选择有弹性、相对粗直、血流丰富的血管，因下肢静脉较上肢静脉瓣多，易发生静脉炎，血流缓慢，故首选上肢静脉），向患者解释穿刺目的及注意事项。 　　2 穿刺 　　2.1弹性好、粗直、血流丰富静脉的穿刺 　　病员取舒适体位，选择好血管，常规消毒（消毒范围8cm×8cm），在穿刺点上方10cm处扎紧止血带，使静脉足够充盈，然后绷紧穿刺远端的皮肤，使静脉充分固定，使留置针与皮肤成15～30的角度、针尖斜面朝上，于血管上方将留置针刺入静脉，见回血降低持针角度5°～10°，再沿血管方向进针约0.2cm，使导管尖端进入血管内部，将针芯退出0.2～0.3cm，右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入静脉内，松止血带打开调节器，观察流速，将针芯取出，只保留其外套管留置在血管内，进行封闭式固定。 　　2.2较细、塌陷及各种原因所致外周循环衰竭静脉的穿刺 　　方法同上至导管进入血管后（细小静脉和毛细血管进针的角度为10°～15°），先松止血带，再将针芯退出至白色隔离塞，左手轻轻绷紧皮肤，右手持针座送管，将软管沿血管方向平行全部送人静脉内，打开调节器，观察流速，拔出针芯，进行封闭式固定。 　　3 固定 　　穿刺成功后如何固定是至关重要的。固定位置一般以穿刺点为中心，使3M敷贴紧贴皮肤，尽量平整无漏气。并在透明膜上记下留置当日的日期、时间。在实际工作中我们发现碘伏消毒皮肤后可降低透明膜的粘贴效果，穿刺前应先用碘伏消毒，再用酒精脱碘。 　　4 封管 　　4.1常见封管法 　　输液完毕或暂停输液，检查套管在血管内，穿刺部位无异常后封管。以3～5ml无菌生理盐水或3～5ml肝素钠盐水（肝素5u/ml）冲管连接肝素帽，封管后关闭留置针开关。 　　4.2正压封管法 　　当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液（3～5ml无菌生理盐水或3～5ml肝素钠盐水）的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注封管液2ml，然后边推边退针，使封管液充满整个管腔及肝素帽腔（以拔出针头时针尖有液体溢出为佳），再将留置针延长管上的关闭夹在靠近Y接口端夹闭，拔掉针头。 　　5 护理 　　5.1在整个过程中要求严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及效期。做到技术熟练，动作准确、轻柔。 　　5.2并发症的预防及护理 　　5.2.1堵管的预防及护理：造成堵管的原因有护士在操作时血管选择不当，置管方法错误。病员输注液体的性质，封管液的选择不合适，封管方法错误，患者自身因素等等。其中高浓度液体，静脉营养液输注后导管冲洗不彻底是造成导管堵塞的常见原因。因此，在静脉留置针的护理中，首先是血液制品、营养液、高浓度液体输液时应选择较大直径静脉，并彻底冲洗管道；其次，要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成；再者就是严密巡视液体，严防液体滴空，每次输液完毕用生理盐水（或肝素钠盐水）脉冲式正压封管。脉冲式的封管方法可使生理盐水在导管内形成小漩涡，把导管内残留药物冲洗干净，以免残留的药物形成微粒堵塞导管。头皮式套管针在拦截片夹闭后还应边推边拔出针头，以达到正压封管（注：静脉留置针拦截片夹闭时应夹闭延长管近套管端1/4）[2]。最后穿刺肢体避免下垂及用力。每次输液前应先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。若发生堵管时，切记不能用注射器推