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静脉输液中药物不良反应警示与对策 　　【关键词】静脉输液；不良反应；警示与对策 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0738-02 　　药物不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应【1】。实践表明，护士的职业特性决定了护士在ADR监测中具有重要作用【2】。因此护士应了解药物的不良反应，避免发生，一旦发生能迅速准确做出判断，迅速处理，现将我们工作中的体会，及相关文献总结如下： 　　1 过敏、过敏性休克甚至死亡 　　此类反应最常见，如沙星类、甲硝唑、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、氨茶碱、垂体后叶素、一些中成药、丙种球蛋白等，重者利多卡因、肌氨肽苷等可致过敏性休克。此反应多见于过敏体质病人，当患者出现不适感时应引起重视，尤其是儿童发现异常反应要及早停药。用药前详细询问用药史，过敏史，必要时做皮试，无任何反应后进行用药，以确保患者使用药物的安全性、有效性。用药期间应勤巡视，一旦发现异常，立即采取措施。 　　2 双硫醒样反应 　　静点含有硫甲基四氮唑侧链类药物后饮酒，此类药物以头孢菌素类最常见，包括头孢哌酮钠、头孢羟唑、头孢甲肟等 ，此外先锋必、酮康唑、苯乙双胍和部分抗凝药亦可引起“双硫醒样”反应。其实质是乙醛中毒，硫甲基四氮唑侧链与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性，阻止乙醛的继续氧化，导致乙醛蓄积。乙醛脱氢酶一旦被抑制常需5-7天恢复，所以应用上述药物后7天内不能饮酒。应禁止饮酒或服用含有乙醇的药物、食物、饮料，以及禁止输注含有乙醇成分的注射液。一旦发生“双硫醒样“不良反应，应立即停药。 　　3 尿蛋白、血尿、尿潴留，甚至尿毒综合症 　　引起此类反应的药物常见于：①大剂量青霉素引起尿蛋白（++++）；②环磷酰胺引起浓茶色血尿，尿蛋白（+++）；③红霉素引起血尿；④脂肪乳引起一过性血尿；⑤鲁南欣康引起急性尿潴留；⑥庆大霉素引起肾功衰竭；⑦氨苄青霉素引起溶血性尿毒综合征等。随着肾功能损害，血清中药液浓度衰减迟缓，半衰期延长，易引起持续高血药浓度，损害肾脏。医护人员应高度警惕，用药前了解肾功能情况，对肾功能不全的患者，应根据肾功能调整剂量或给药间歇时间，应加强临床观察，监测肾功能，避免引发尿毒性。特别是护理人员要充分了解药物的副作用，当患者出现不适感时应及时报告医生，采取相应措施，严格杜绝医疗事故的发生，避免造成不可挽回的后果。 　　4 精神障碍、诱发癫痫发作 　　①喹诺酮类药物可引起神经、精神症状，如左氧氟沙星、左克等使用可诱发癫痫发作；②利多卡因可引起老年人精神障碍；③地塞米松也可引起癫痫发作；④马来酸桂哌齐特注射液引起头晕、头痛；⑤奥美拉唑钠可引起头痛、可逆性精神错乱、激动、攻击行为、抑郁和幻觉，多见于重病患者。肾功能减退或中枢神经疾病的患者中易发生【3】。《中国药典临床用药须知》说明左氧氟沙星在高龄患者宜减量【4】。因为高龄患者肝清除率低，多有不同程度的脑功能硬化，药物清除半衰期延迟【5】，因此在用药前应认真阅读药物说明书，严格注意滴注速度、时间和剂量。 　　5 血压升高或降低、心律失常、心绞痛、 心肌梗塞 　　静点垂体后叶素出现心绞痛；硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平可导致血压骤降；硝普钠静点不畅导致心衰加重；氨茶碱静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥。 　　应使用心电监护仪持续监测，用药时护士应定期观察病人的心率、血压等各项指标。使用时应限制静点滴数，护士一定将滴数控制的意义向患者说明，消除其顾虑，使患者的身心都处于接受治疗的最佳状态，加强巡视。 　　6 腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道紊乱及伪/假膜性肠炎 　　马来酸桂哌齐特有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道紊乱；广谱抗生药可诱发伪/假膜性肠炎；其中红霉素注射液出现消化道不良反应较明显；还有静点双黄连注射液致顽固性呕吐的报道。许多药物引起消化道不良反应，抗生素治疗期间较为多见，患者出现腹泻时应考虑伪/假膜性肠炎发生的可能性。对轻度肠炎病例，停药即可；中、重度病例需进行特殊治疗。有胃肠道疾患，尤其是肠炎患者应谨慎处方广谱抗生药。红霉素注射液可引起消化道不良反应临床上常见，当患者出现不适感时应引起我们高度的重视，尤其是儿童发现异常反应及早停药，保证安全。为防止不良反应的出现在静点红霉素前口服思密达1-2包/次，可防止消化道不良反应。 　　7 光敏反应 　　莫西沙星、左克、喹诺酮类药物、维生素B12等能够导致患者光敏反应。 　　有实验证明给小鼠一些喹诺酮类药物并同时照射紫外线，这些喹诺酮类药物可增加紫外线的光致癌作用。护士应掌握有关静脉用药的相关知识，包括临床指征、用药方法、发生不良反应的特点及抢救方法。建议患者静点时，液体应避免在