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静脉留置针评估及护理对策 　　【摘要】目的探讨静脉留置针的评估及护理对策，为临床工作提供参考依据。方法在对静脉留置针的操作方法、封管技术、常见并发症的预防的分析，总结了静脉留置针的护理对策包括：做好留置针留置前对患者的评估和指导、穿刺部位和血管选择、穿刺技巧和固定方法、防止堵管、预防静脉炎、预防静脉血栓和置管期间的护理等。结论为推广静脉留置针的临床使用提供借鉴。 　　【关键词】静脉留置针；护理对策 　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长而且不易穿破血管壁等优点，是一种得到普遍推广的新型输液器材，由先进的生物性材料制成，一般可以保留3-5d[1]，最多可以达到7d，能有效地保证输血输液的需要。使用静脉留置针既可减轻患者多次穿刺的痛苦，又可减轻护理工作量，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救。 　　1评估 　　1.1血管因素老年患者血管因素差，皮肤松弛，血管易滑动，而且血液粘稠度高、血压高，容易引起液体外渗、肢体肿胀。 　　1.2患者配合程度患者的精神状态、年龄、文化程度等因素影响患者的配合程度。 　　1.3留置针因素留置针的质量问题直接影响到留置针的使用与留置时间。留置针的型号从小到大规格有：18G、20G、22G、24G。如果选用的留置针因素偏大，留置针进入机体血管后，会增加机械性摩擦及血管壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 　　1.4操作因素穿刺部位、穿刺技巧及固定方法，直接影响留置时间。如果选择关节附近的血管留置，导管不易固定，在血管中反复多次移动，可能造成血管壁的机械性损伤。长期卧床者在下肢远端使用留置针，易形成静脉血栓。 　　1.5封管因素封管方法与技术、封管液的选择是留置针成功的关键因素。恰当的方法可延长留置时间，防止并发症的发生。 　　1.6药物因素高渗性、高刺激性、高浓度、高分子药物的化学作用，可引起静脉炎的发生。因为这些药物会引发液体外渗和静脉炎。或者在药物输入速度过快，速度甚至大于血流速度时，静脉压与血管壁压力增高，静脉回流受阻，进入血管的药物不能及时得到充分的血液稀释，增加了药物对血管壁的刺激，同时使血管壁失去了正常的血液供应，结果同样导致静脉炎[2]。 　　2护理对策 　　2.1做好留置针留置前对患者的评估和指导置管前护士应将留置针应用的目的、意义告诉患者和家属，让其了解有关注意事项及并发症的预防，包括：告知患者穿刺肢体勿用力握拳或提重物，勿抓挠；洗漱时防止穿刺部位进水预防感染；穿刺部位有红肿、疼痛、痒感时，应立即报告护士，以便及时予以护理等。对昏迷、躁动、精神失常不能配合的患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出，发现异常及时处理。输液过程中要告知患者适当活动留置肢体，以促进静脉血回流，减少肿胀及静脉炎的发生。 　　2.2穿刺部位及血管选择穿刺前应选择粗直、血流丰富、有弹性、无静脉窦、且远离关节活动方便易固定的血管。由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选择部位时应先上肢后下肢。[3]一般选择上臂中段血管，以利于患者洗漱行走。输注化疗药物应尽量避开上肢贵要静脉及其分支血管，因其对强刺激性药物更敏感，容易发生静脉炎。 　　2.3穿刺技巧与固定方法选择血管，常规消毒皮肤面积8cmX8cm以上。旋转松动留置针外套管，以15度-30度角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1-2cm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带，透明敷料固定。[4]护士能熟练掌握留置针的穿刺技巧与固定方法，是预防留置针并发症的根本保证。 　　2.4防导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量及推注速度选择不当，或者患者凝血机制异常有关。要根据患者具体情况，选择合适的封管液及用量，对凝血功能差有出血倾向的患者，应使用生理盐水溶液封管，1次/8h[1]。对于一般患者临床应用研究表明，肝素液封管明显优于生理盐水溶液，[5]即100ml生理盐水+肝素钠12500u/ml每次注入3-5ml，肝素浓度为125U/ml，维持时间可达24h以上。保留时间延长，封管时，将针头斜面插入肝素帽内均匀推注封管液即可达到正压封管的目的，正压封管液速度不宜过快，确保留置针内全是封管液，而不是血液和药液。输液过程中应加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防止导管堵塞。对于躁动、抽搐及不配合的小儿患者，用敷贴和胶布进行双重固定，必要时用弹力绷带加定，有效防止导管堵塞。 　　2.5静脉炎的预防 　　2.5.1严格无菌操作皮肤消毒范围应大于贴敷面积，待干后才能穿刺或更换套管针。套管针脱出部分勿再送入血管内，以防止细菌你行感染，造成细菌行静脉炎。