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风险管理在无抽搐电休克治疗护理中应用 　　【摘要】目的：探讨风险管理模式在无抽搐电休克（MECT）复苏护理操作中的应用价值。方法：对419例患者实施2559次MECT，按先后顺序分对对照组（206例）和研究组（213例），分别采取一般管理模式和风险管理模式，对复苏期的各种临床副反应进行统计分析。结果：在复苏期，一般管理模式组的不良反应发生率及其后果均明显高于风险管理模式组。结论：在MECT复苏期采用风险管理模式对可能发生的不良反应进行有效的护理干预，效果显著。 　　【关键词】无抽搐电休克； 风险管理模式； 不良反应 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0190-01 　　风险管理模式是一种新兴起的管理科学模式，它是通过风险识别、风险估测、风险评估，并在此基础之上优化与组合各种风险管理技术，对存在风险实施有效地控制和妥善处理风险所致的后果，期望达到以最少的成本获得最大安全保障目标的管理过程[1]。这种管理理论近年来在医学领域正在逐渐推广。无抽搐电休克治疗（简称MECT）是精神科最常用的一种现代物理治疗方法，对抑郁症、精神分裂症、强迫症等疗效确切[2-4]。治疗时患者被全身麻醉，使用肌松剖，同时利用计算机技术对人脑电生理活动进行分析，对大脑半球予以安全、短暂电刺激，释放设定的微电波抑制大脑的异常电活动，达到控制精神症状的治疗目的[2]。因为这一治疗过程较为复杂，患者出现呼吸抑制、心跳暂停等，在复苏期往往多伴有很多不良反应，风险较高[4-6]。既往研究中采取风险管理模式在复苏期护理操作中的报告少见，本文就此进行研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年8月-2013年8月在我院住院治疗的419例精神分裂症、抑郁症、躁狂症患者作为研究对象。其中，男214例，女205例；年龄18-60岁，平均（35.52±8.62）岁；病程1-6年。将2012年8月-2012年12月治疗的206例患者设为对照组；2013年1月-2013年8月治疗的213例患者设为研究组。两组患者的性别比、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P?0.05）。具有可比性。 　　1.2方法 对照组患者实施METC 1257次，每例患者4?15次，平均（6.18±4.59）次，研究组实施METC 1302次，每例患者4-15次，平均（6.14±5.11）次。两组比较差异无显著性（P?0.05）。两组患者行METC治疗前均常规静推阿托品，丙泊酚至睫毛反射消失，眼球固定再静推肌松剂氯化琥珀酰胆碱，通电治疗过程中及治疗结束后，患者意识恢复前，从临床护理角度，将复苏期的躁狂、自主呼吸恢复延迟（?8min）、心动过速（?100次/min）、口腔分泌过多、急性胃扩张（人工辅助呼吸所致）、膈肌痉挛、呕吐、舌后坠致呼吸困难、咬肌不弛9项临床常见副反应进行记录、分析。对照组采取密切观察、自然等待的一般医疗管理模式，研究组按风险管理模式按等级进行预防、积极干预、积极进行护理干预，比较分析临床效果。 　　1.3统计分析 采用spss17.0软件进行统计分析，计量资料采用U检验，计数资料采用X2检验，P?0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1复苏期不良反应 两组患者在复苏期不良反应情况见表1 　　3讨论 　　传统的电休克治疗已使用多年，在治疗过程中容易出现肌肉、骨关节损伤、骨折和咬伤等多种并发症，并且痉挛发作停止后沉睡期过长，自从改良后，上述许多并发症得到了明显改善[2-6]。丙泊酚、阿托品、氯化琥珀酰胆碱复合麻醉下的这种治疗，从护理角度对复苏期的副反应，特别是利用风险管理的科学模式对这些不良反应实施护理干预的总结报道较少。这些年来，有因使用丙泊酚作为外科、妇产科麻醉产生躁动不安、幻觉、心率不稳、血压变化、流*、肢颤、胃液反流、呛咳、头晕、抽搐等复苏期不良反应的报导[7]。 　　本研究，在METC复苏期观察到9种不良反应，与国内外有关报导结果[8]相似。根据风险管理模式，将MECT治疗中可能发生的所有不良反应分成严重风险等级，一般风险等级和需要关注的风险等级三级，严重等级包括舌后坠、呼吸延迟、口腔分泌物过多；一般等级包括咬肌不松弛、急性胃扩张、烦躁不安、呕吐；需要关注的等级包括心动过速、膈肌痉挛等。对于前两个等级的不良反应，护理操作中需要采取积极主动的干预措施，防止或阻止其发生。当患者自主呼吸恢复后，发现患者呼吸为伴不明显，血氧饱和度指示不升高或口鼻腔无通气迹象，判断为舌后坠，采取侧身、仰头张下颌等措施，解除舌后坠。对于肥胖、以往睡眠打鼾、或既往治疗有舌后坠史者，提前采取侧身、仰头张下颌等方法，避免舌后坠。 　　不同病人对阿托品敏感程度不同，在MECT复苏期，唾液分泌抑制不明显者，表现