骨刺磨削术治疗膝关节骨性关节炎护理及康复.docVIP

骨刺磨削术治疗膝关节骨性关节炎护理及康复 　　【摘要】临床通过对膝关节骨性关节炎术后护理及康复的指导，加快和促进膝关节功能的恢复，采取了护理干预及康复训练。促进关节功能早日康复，减少膝关节并发症，心情舒畅提高了病人的生活质量。 　　自94年以来我们开始采取独创的骨刺韧带磨削术治疗膝关节骨性关节炎，即在C型X线机监视下采用微型刀进行膝关节周围韧带、骨刺的松解、消磨、解除局部的高应力点，恢复生物力线平衡，改善患膝功能状态，从而提高病人生活质量，并被病人所接受。在手术成功的基础上，术后早期康复护理是保证和巩固手术治疗效果，促进功能康复的重要部分。我科共治疗300例，配合术后手法治疗及合理的康复训练，取得了满意的疗效，现将体会报告如下： 　　1临床资料 　　本组共300例患者，其中男105例，女195例；年龄45-72岁，平均年龄58.5岁。 　　1.1临床表现以膝关节疼痛，痛势往往较重，尤其夜间为甚，吃止痛药不能缓解、肿胀（以双侧膝眼为甚，也有伴膝关节积液者、功能障碍，屈伸受限，偶伴有膝关节游离体者，以上300例均行骨刺韧带磨削术，经过术前、术后护理干预及早期功能康复训练，对膝关节功能的保护有着十分重要的意义。 　　2术前护理 　　2.1心里护理很多患者从未接触过骨刺磨削术，对骨刺磨削术还不了解，非常紧张害怕，把疼痛的感觉扩大化，因此要耐心细致地向患者介绍骨刺磨削术的规则及注意事项，并安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，良好的心理状态和稳定的情绪，对骨刺磨削术治疗后的康复至关重要。 　　2.2术前准备首先想患者解释骨刺磨削术的目的，术后需通过功能锻炼恢复，术前完善各项常规检查，如“血常规、尿常规、出凝血时间、血型、肝功能、心电图、X线片等化验检查”，手术前一天清洁皮肤，做好术前准备。 　　3术后护理 　　3.1一般护理按局麻术后护理常规，监测生命体征的变化，并适当抬高患肢，患肢下垫一个软枕，高度为8-10厘米，保持膝关节接近伸直位，观察足趾的末梢循环，如皮肤温度、肤色和动脉搏动，毛细血管充盈情况，并记录，应警惕筋膜室综合症的发生，及早报告医生。 　??3.2饮食护理应注意补钙，宜多吃牛奶、豆类、虾皮、等含钙的高的食物及鸡蛋、瘦肉、海产品等优质蛋白质饮食，据报道身体肥胖者，下肢和脊柱各关节要承受过大的重量，妨碍关节软骨营养，因此：患此病的比率将比普通人增加一倍，所以过于肥胖者，要适当控制饮食适当加强活动，减轻体重以减轻关节的压力和摩擦。 　　4功能训练 　　4.1自主运动自动收缩股四头肌，每次收缩5-10秒钟，间隔201秒钟，重复5-10次每天练习2-3次。 　　4.2直腿抬高患者仰卧，患膝伸直位抬高30-40厘米，足跟相当于健侧足尖高度，股四头肌用力收缩尽量维持这一体位，同时数数计时，实在坚持不住时可放下休息，同样时间为一次，每组10-15次，上、下午各一组直到直腿抬高能连续持续1分钟，再转入下一步锻炼。 　　4.3负重直腿抬高动作同上，只是在抬起的肢体足背上负担一定的重量，从1kg开始，逐渐增加到5分钟，以能坚持到1分钟为达标。 　　4.3.1动力训练又称为等张运动或自主运动疗法，即等张性收缩，是指肌肉的向心性收缩伴有关节的正常活动和肢体移动。我院采取两步练功法： 　　4.3.1.1改善膝关节伸直功能，患者坐于床上，患膝尽量伸直，足背伸，同侧手向下按膝，对侧手屈腰。 　　4.3.1.2增加膝关节屈曲以增加髌骨的活动度：①搓髌：体位同上，护士用双手小鱼际在髌骨上下极做往返搓动，或在髌骨两侧将髌骨捧起并搓动，以减轻髌股间压力，改善髌周血运，增加髌骨活动。②抓髌：护士用五指抓住患者伤膝髌骨，有节律的向上提起。③松髌I势：患者仰卧伸膝位，医者用母食指相对提住髌股关节内外侧，恰在髌股之间，使之分开，然后上下滑动，要做到皮肤不移动而动在皮下，以减轻髌骨间压力，从而缓解髌骨间疼痛。 　　4.3.1.3放松膝关节周围组织，增加膝关节的屈曲，以双手点按内外膝眼，膝内侧，血海、深丘，以酸胀为度，然后取侧卧位一手指压于患膝痛点，一手握足踝，施展拔伸膝关节，最大限度屈曲，并以手搓擦痛点，最后行捻散和捋顺方法，放松3分钟，每日1次。 　　4.3.2动静锻炼 　　4.3.2.1静力锻炼又称为等长运动，即等长性收缩，是指肌肉收缩时肌长度不变，而无关节活动，可保持并恢复肌力。老年膝关节骨关节炎患者多伴有股四头肌萎缩，全身以此肌为最大，但萎缩也最快，恢复亦较慢，其中以股内侧头的恢复最为重要。股四头肌明显萎缩后容易使膝关节不稳，发生疼痛，且可至关节积液，股四头肌健康时，可以克服膝关节轻度疼痛，并可保持膝关节完整功能。 　　4.3.2.2具体方法如下 　　4.3.2.2.1膝关节骨性关节炎患者多系老年人，疼痛较重，功能障碍明