50例会阴侧切伤口感染临床观察及护理体会.docVIP

50例会阴侧切伤口感染临床观察及护理体会 　　【摘 要】目的：探讨影响会阴切口愈合的相关因素，制定合理的护理措施，提高切口愈合率。方法：对我院妇产科自2008年8月至2012年8月住院的2000例会阴侧切患者切口愈合的影响因素进行回顾性分析。结果：影响因素中46例与感染因素有关，4例与裂开因素有关。结论：切口愈合的好坏与助产士的缝合技术和患者自身体质有着密切关系，加强护理预防，从分娩的各个环节正确评估并识别危险因素，积极采取措施，能有效地降低会阴侧切切口感染率，提高产科质量及产妇的生活质量具有重要的指导意义。 　　【关键词】会阴侧切；伤口感染；临床观察；护理体会 　　会阴侧切及缝合术在产科助产中的使用最为广泛[ 1 ]，其中尤以会阴侧切术为主。近年来，随着围产医学的发展及优生优育意识的提高，会阴侧切指标明显放宽[2]，阴道分娩的产妇选择会阴侧切术的数量逐年增加，但因该手术的部位比较特殊，一旦处理不当，会阴切口易发生感染。为此，本人收集了2000例会阴侧切术后发生感染的病例进行分析，探讨预防切口感染的护理措施，降低切口感染率，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料从2008年8月至2012年8月共收集2000例会阴侧切伤口病例，其中伤口感染者50例，初产妇47例，经产妇3例，产钳助产4例，臀位助产2例，阴道炎5例，妊娠合并贫血6例；年龄最小19岁，最大39岁；术后3d出现感染者29例；切口拆线后裂开者42例，其中切口上段2/3处开裂者26例，切口下段1/3处开裂者16例。此外，切口局部均可出现脓性分泌物、红肿等，且有压痛感。 　　1.2 处理方法产后给予患者常规的术后护理，安排责任护士密切注意产妇会阴伤口的变化情况。其中，严重感染的主要症状有局部会阴出现硬结、疼痛、红肿等，感染的面积较大，缝针部位分泌大量的脓性物，阴道黏膜发生严重的充血或溃疡。此外，少数严重产妇出现高热、神昏、休克及昏迷等。 　　2 伤口感染的原因分析 　　2.1 产妇自身因素若产妇患有妊娠合并症，例如合并糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、肝病等，手术后的切口易发生感染，从而使切口的愈合受到影响。 　　2.2 医护不当（1）???术的操作者缺乏无菌意识，手术所用器械没有经过彻底地消毒和灭菌，手术环境差等因素，均会增大手术切口的感染几率；（2）医护人员未对易感染产妇实施相应额预防护理措施，导致切口愈合缓慢；（3）术者的操作不当，影响阴道黏膜切口的愈合，会造成恶露等渗入阴道而形成潴留，进而发生感染；（4）会阴的消毒不彻底，尤其是靠近肛门处的部位极易发生感染。其次，缝合前的消毒不合格也会导致阴部感染。 　　3 切口感染的发生机制 　　重度妊高征者由于低蛋白血症易造成切口渗液[4]；糖尿病患者或体形肥胖者脂肪层厚，缝合时不但难以完全消灭脂肪层的死腔，而且组织器官的血供容易发生液化，同时脂类过多还会抑制T 细胞的功能，从而进一步增加了切口受感染的几率[5]；基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，康复过程缓慢，切口感染率有所增加；胎膜早破发生宫内感染及产褥感染率皆升高，胎膜早破本身有一部分原因是由于下生殖道感染引起，可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体感染，支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠的8倍[6]，分娩时细菌污染切口也会增加其感染率；合并阴道炎时阴道正常菌群失调或存在致病菌，分泌物较多，易污染切口引起感染；医务人员手的带菌率为40%，假如不注意手部的卫生，过多的阴检肛查会严重地破坏产妇生殖道的自然防御功能，从而增大阴道和宫颈切口的感染率；此外，助产人员缝合技术，缝合时切口对合不好，拉线松紧不适或切口内留有死腔，积血易导致病原菌入侵感染[7]；阴道产钳助产、会阴血肿清除缝合操作时间长，会阴伤口暴露时间长，组织血管损伤大，局部血液供应减少，从而导致切口感染的几率增大。 　　4 治疗措施 　　会阴切口发生感染不仅会延长产妇的住院时间，造成经济损失，还给产妇带来了身体上的痛苦、精神上的负担，以及生理的诸多不便，特别对产后的恢复及生活质量产生重大的影响，因此针对危险因素做好防护是十分必要的。 　　4.1 常规护理产妇术后要接受常规体温检测，连续3天，每天4次。若患者出现体温升高，特别是体温高于38度，要立即寻找原因，及早发现病灶，采取处理措施，避免切口出现感染。要密切观察患者的伤口愈合情况，缝合后轻轻按压伤口，若有少量鲜血渗出或有硬结出现，表明切口缝合处有空隙，应立即进行检查，及时处理。术后预防伤口感染是最重要的治疗措施，而药物预防是最为有效的手段之一[8]。一般情况下，患者在术后要接受3天～5天的抗生素治疗，静脉或口服给药。 　　4.2 心理指导如果伤口出现感染，医护人员要向产妇耐心解释，避免其过分紧张影响治疗。另外，要合理指导产妇