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CRRT治疗过程中管道堵塞原因分析及护理干预控制 　　摘要：目的 探析CRRT治疗过程中管道堵塞的原因分析及护理干预控制。方法 回顾性分析121例CRRT治疗的临床资料，针对其发生管道堵塞的原因，提出相应的护理对策及预防措施。结果 CRRT治疗过程中管道堵塞的原因包括管道内出现空气、动脉压升高、滤器凝血。结论 针对CRRT治疗中管道堵塞的原因，采取有效积极的预防措施，加强监测及护理对策，确保CRRT治疗的顺利完成。 　　关键词：护理干预；原因分析；管道堵塞；CRRT 　　连续性血液净化治疗（CRRT）是临床重症监护室用于危急重症患者抢救的有效措施，特别是用于急慢性肾功能衰竭并多脏器衰竭患者的治疗[1]。确保其临床效果的先决条件为CRRT治疗的顺利完成。据最新调查结果显示，ICU应用CRRT法抢救危急重症患者中10%～12%出现管道堵塞，提前下机[2]。探析CRRT治疗过程中管道堵塞的原因十分关键，故本文对CRRT治疗过程中管道堵塞的原因进行回顾性分析，并针对相关因素采取护理干预控制，取得满意效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收治我院2012年11月～2013年8月128例危急重症患者，予以CRRT疗法356例次，其中121例次治疗过程中出现管道堵塞，非计划性提前下机。其中男23例，女12例，年龄51～73岁，平均年龄（64.9±3.2）岁。其中慢性肾功能衰竭21例，急性肾功能衰竭10例，多脏器功能衰竭4例。患者的平均年龄、疾病严重程度等基线特征大体一致（P0.05）。 　　1.2方法 所有选用中空纤维血液滤过器（无丙三醇膜）及百特血液滤过管道，规格AV600S。患者股静脉双腔导管23例，应用颈内双腔透析管12例，最长留置17d。均予以CVVH治疗模式，前稀释置换量1500～2000ml/h，后稀释置换量1000～1500ml/h。治疗前应用肝素1.25万单位+生理盐水500ml，再用生理盐水500ml冲洗进行管道预冲，抗凝方式的选择：无肝素抗凝：整个血管道内治疗过程中无肝素抗凝；全身抗凝：运作机器前于动脉端首推负荷量抗凝剂，应用低分子肝素钙5000IU，维持量5～10U/kg/h，治疗中予以微量泵推注抗凝剂维持剂量。操作流程：开机-检测系统-结束检测-CVVH治疗模式，Aquarius成人用-安装管道-安装滤器-安装抗凝泵-预冲模式-预冲完成-双向/单向连接-连接患者-治疗参数调节-治疗开始-治疗结束-下机-关机。 　　1.3统计学处理分析 　　2结果 　　2.1临床观察 滤器温度较低，静脉壶出现血凝块，滤器内血液变黑色，CRRT治疗中体外管路抖动剧烈。CRRT机检测滤器前压力、TMP持续增高，超出报警范畴，CRRT机不断下机。 　　2.2 CRRT治疗中发生管道堵塞的情况 其中百特Aquarius机器发生管道堵塞情况121例次主要为滤器凝血61例次（50.4%）、动脉压升高32例次（26.4%）、管道内出现空气28例次（23.1%），见表1。 　　3讨论 　　3.1管道堵塞因素分析 ①患者因素：患者全身状况较差，原发疾病后合并肾功能急性衰竭，血流动力学不稳定，血容量不足，导致引血困难，血凝度高，凝血常规检查异常，滤器凝血；②抗凝方式：依据滤器压力进行抗凝剂维持量的随时调整[3]。其中41例次出现凝血时抗凝剂量为上机时的剂量，无肝素抗凝者未予以管道定时冲洗，增加了滤器凝血的高危因素；③治疗因素：百特的Aquarius机器虽应用前稀释方法，但其回路管直径较小，血流量少。临床为降低滤器凝血，使血流速度超过180ml/min，导致滤器压力过高[4]；④医生穿刺技术，内瘘穿刺失败或未打开动脉夹子，误认为穿刺失败，导致重新穿刺；⑤导管留置的位置过长或过短，贴壁、弯曲、脱落、扭转等因素；⑥患者体位不当：由于CRRT治疗时间长，患者无法耐受出现焦虑、烦躁不安，出现体位不适感，或体位不当压迫CRRT治疗管路，导致管道堵塞；⑦弥散性血管内凝血（DIC）、输注血小板、冷沉淀等凝血因子，加速血液凝固，导致管路堵塞也是加速堵管的因素；⑧CRRT治疗过程中，患者血液中CRP及某些炎性因子TNF的过度释放，导致机体血管内皮损伤出现过度炎性反应，IL-1、IL-6等显著升高，机体微循环有效灌注不足，引发管道堵塞。有文献指出，前后同时稀释置换液，泵前泵可输入置换液，静脉回路管血液平面不易发生血栓，降低滤器凝血[5]；⑨血流不畅、封管技术不当、导管狭窄或形成血栓导致动脉血管路压力进行性升高。 　　3.2干预性护理措施 ①予以正规的肝素预冲，应用肝素1.25万单位+生理盐水500ml，再用生理盐水500ml冲洗进行预冲，管道结束预冲后，于肝素预冲液中浸泡滤器0.5～1h，滤器吸附部分肝素，防止早期凝血，排除滤器