可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形疗效分析.docVIP

可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形的临床效果。方法：本院收治的21例外伤性肋骨骨折所致胸廓畸形患者在处理合并伤的同时，给予可吸收肋骨钉内固定术治疗外伤性胸廓畸形。结果：21例患者均顺利手术。无严重并发症发生。手术时间（48.3±12.6）min。胸痛缓解时间（9.2±2.7）d，住院时间（13.7±4.5）d，无患者死亡。术后半年随访显示，20例患者解剖复位满意，1例老年患者因固定松动再次手术。结论：在其手术适应征范围内，可吸收肋骨钉治疗外伤性胸廓畸形，具有较高的临床优势，值得临床考虑。 　　【关键词】可吸收肋骨钉；肋骨骨折；外伤性胸廓畸形 　　随着人们生活方式改变，户外活动越来越频繁，以此出现跌打损伤的概率也会随之升高，另一方面我国经济的高速发展推动了交通工具的发达，这些都使得人们生活出现受伤的概率不断提高，其中外伤性胸廓畸形是当前骨科临床较为常见的一种疾病。所谓的胸廓畸形主要是来源于胸部检查的诊断学，一般情况下人体胸廓的前后径相对于左右径要小很多，两者之间的比例大约为1比1.5。大多数肋骨骨折经过保守治疗可获得痊愈，但对于合并胸廓畸形的患者来说，由于其胸廓畸形可能引起严重并发症，对患者的生命健康以及生活质量会造成严重的破坏，需要进行必要矫正治疗，避免对患者有过于消极的影响。我们采取可吸收肋骨钉内固定治疗21例外伤性胸廓畸形患者，取得较好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为本院2008年1月到2012年1月收治的21例外伤性肋骨骨折所致胸廓畸形患者。男性患者16例，女性患者15例。年龄最大的为58岁，年龄最小的为20岁，患者的平均年龄（34.7±11.8）岁。经我院胸部检查确诊为胸廓畸形。患者肋骨骨折数量最多为9根，最小为2根，患者的平均肋骨骨折数（4.7±1.2）根，无前肋骨折和严重粉碎性骨折。骨折原因：车祸伤14例，挤压伤4例，坠落伤3例。其中单纯连枷胸7例，单纯胸廓塌陷12例，同时合并两者2例。合并病情：颅脑损伤4例，腹部脏器损伤8例，胸腔脏器损伤3例，血胸患者共28例，小肠穿孔患者有1例，4例患者伴有严重的呼吸困难，膈肌破裂患者2例，脾肝破裂患者4例，肺挫伤患者有24例。 　　1.2 方法 　　所有患者均给予气管插管全身麻醉，其他合并伤给予相应处理。胸廓畸形手术方法：在拟行固定位置作（6～8）cm的小切口（沿皮纹平行于肋间），使上下肋骨断端尽可能充分暴露。剥离骨膜3～5 cm，游离骨折端。用骨孔尺在两断端髓腔内戳深度合适的小孔，插入合适的可吸收肋骨钉（聚乙烯L乳酸材料制成），用力合拢使之解剖复位，然后用0号可吸收线在骨折端前后2 cm处贯穿纵横捆扎，如有粉碎性肋骨骨折，用可吸收缝线补加8字缝合固定。 　　2结果 　　21例患者均顺利完成手术，得到满意的纠正。手术时间（48.3±12.6）min。无感染，血气胸，脓胸，肺不张等严重并发症发生。患者进行手术后胸壁状况稳定，反常呼吸现象消失。7例呼吸困难者中，1例在术后当天可以不使用辅助呼吸机械（呼吸机），其余6例在术后一周内脱机。术前所有感觉到胸口有剧烈疼痛的患者在术后疼痛得到明显的缓解，胸痛缓解时间（9.2±2.7）d，住院时间（13.7±4.5）d，无患者死亡。术后半年随访显示，20例患者解剖复位满意，1例老年患者（76岁）因固定松动采取钢板螺丝钉内固定病情得到控制。 　　3 讨论 　　外伤致使多发肋骨骨折胸廓畸形在以往临床传统的处理方法有着很多种，但是这些方法都在一定程度上使得患者胸廓畸形的疼痛程度有明显增加，需要对患者进行长期的护理，而患者也只能长时间在床上进行活动，且呼吸道并发症出现的概率会有所提高。 　　外伤性肋骨骨折导致的胸廓畸形在短期内的危害主要是严重影响肺功能，并可进一步影响血流动力学指标，严重者可能发生窒息，休克，呼吸窘迫综合症等，导致患者死亡[1]。从中期来说，由于剧烈疼痛，可降低康复期间的依从性，此外，呼吸道并发症，血气胸和脓胸等发生率也明显要高，给顺利康复带来影响。从远期来说，其不仅影响患者形体，也严重影响患者身心健康，所以有必要给予及时治疗。 　　临床上传统的处理胸廓畸形的方法主要有克氏针、钢丝和钢板螺丝钉等。具有操作简单，费用相对较低，适用范围广的特点，但由于手术原理的局限性，固定不牢靠的现象较为明显。此外，手术疼痛强度较大，持续时间较长，给有效护理带来困难，而且骨折愈合后需二次手术取出[2]。临床上也有采用镍肽记忆合金环抱器处理者，不伤及骨髓腔，对机体损伤小，具有很好的抗弯抗扭作用，低温时可变形展开适应，体温时可自动恢复原状，复位稳定可靠，对于不太严重的大块粉碎性骨折也有较好的固定效果[3]。但其