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影响小儿静脉留置针留置效果原因分析及对策 　　【摘 要】目的：分析影响小儿静脉留置针留置效果的因素，提出延长留置时间的有效措施。方法：回顾性分析1056例住院患儿留置针使用过程中出现脱管、外渗、堵管及静脉炎造成留置时间缩短的原因。结果：脱管、外渗、堵管、静脉炎的发生与年龄、血管条件、患儿及家长的配合程度、输入药物的性质密切相关。结论：根据患儿的年龄、血管情况及输入药物的性质选择合适的血管，加强患儿及家长的宣教，减少脱管、外渗、堵管、静脉炎的发生，延长留置时间。 　　【关键词】小儿；静脉留置针；留置时间；因素；对策 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0499-01 　　静脉留置针已在儿科临床广泛应用，小儿静脉留置针具有保护血管，安全舒适，减轻患儿反复穿刺造成的痛苦，减轻护士的工作负担，融洽护患关系，提高护士的工作效率和护理质量；同时也解决了传统输液中抗生素给药时间不落实，不能维持有效的血药浓度，影响抗生素的疗效等问题，并为危重及重症感染患儿的抢救，赢得宝贵的时间。然而，由于小儿自身的特点，静脉留置针使用过程中普遍存在着脱管、外渗、堵管和静脉炎，导致留置针留置时间缩短。因此，本文对某三级甲等医院儿科2010年6月―2010年12月住院患儿静脉留置针留置情况进行观察，分析其影响留置针留置时间的原因，并采取相应的护理对策，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年6月―2010年12月在某三级甲等医院儿科住院的患儿1056例，其中男662例，女394例，年龄范围从出生5天～14岁（其中新生儿5例，≤1岁183例，≤3岁293例，学龄前426例，学龄期149例），体重范围3.2kg～49kg，均使用美国BD公司生产的24G留置针，留置部位：头部127例（12%），手背部507例（48%），足背部422例（40%）。血管条件好的有354例，血管条件差的有702例。患儿及家长配合的有821例，不配合的有235例。输入刺激性药物有560例，输入非刺激性药的有496例。 　　1.2 方法 　　逐个登记使用静脉留置针过程中出现脱管、外渗、堵管、静脉炎的患儿资料，包括姓名、性别、年龄、疾病、穿刺部位、穿???血管的条件、患儿及家长的配合程度、输入药物的性质与留置时间等相关因素。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。 　　2 结果 　　1056例静脉留置针留置过程中出现36例脱管（男21例，女15例），占3.4 %，72例外渗（男39例，女33例），占6.8 %，26例堵管（男15例，女11例），占2.5 %，12例静脉炎（男5例，女7例），占1.1 %。对影响留置针留置效果的原因分析，结果见表1 　　3 讨论 　　3.1 影响小儿静脉留置针留置效果的原因分析 　　3.1.1 脱管的发生 从表1可见，脱管与年龄、穿刺血管的条件、患儿及家长的配合度有关。在新生儿和3～14岁的儿童中无发生脱管，脱管主要发生在1～3岁的幼儿，其次是29天～1岁的婴儿。新生儿组年龄幼小，睡眠时间长，自主动作少，血管内压力相对较低，头皮静脉交织成网，无瓣膜，血管腔相对细小，很少存在血液反流，留置针位置不易移动[1]。3～14岁的儿童有一定的理解和认知能力，能够配合。而1～3岁期间的婴幼儿活动多，自我保护意识及自制力差，常因无意识的拔管或过度活动造成脱管。部分患儿血管细小，穿刺时留置针不能完全送入血管，易导致脱管。或由于部分家长对留置针的保护意识不强，在给患儿穿脱衣服时造成意外脱管。 　　3.1.2 外渗的发生 本研究显示，外渗主要与血管条件、是否输入刺激性药物有关。血管条件差者，护士穿刺时反复搓揉局部血管使其充盈，对血管局部皮肤造成直接机械性损伤，或穿刺时难以做到一次穿刺成功，反复回针，对血管壁造成机械性损伤 [2]；长期输注高渗性、刺激性强的液体，对血管刺激大，易损伤血管内膜，尤其是下肢静脉，由于下肢静脉远离心脏，血流速度缓慢，静脉瓣多，输液时药液易滞留在下肢，对局部血管造成化学性刺激，导致药液外渗，影响留置效果。 　　3.1.3 堵管的发生 表1可见，堵塞与年龄、患儿及家属的配合程度有关。堵管主要发生在29天～3岁的小儿，由于此期间的小儿认知能力及自我保护意识差，对输液恐惧，不配合，躁动不安，留置针部位反复的摆动，造成导管打折，使液体滴入不畅；或家长按压时太过用力，造成血液回流堵塞导管。另外，堵管还与穿刺血管的条件及输注刺激性的药物有关，由于部分患儿血管破坏多，血管细小，同时输注静脉高营养或高浓度的液体后冲管不彻底，造成堵管。 　　3.1.4 静脉炎的发生 研究显示，静脉炎的发生与输注药液的性质有直接关系。由于