急性心肌梗死患者行PCI术术后护理干预.docVIP

急性心肌梗死患者行PCI术术后护理干预 　　【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；术后；护理干预 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.312文章编号：1004-7484（2013-10-5824-01 　　近年来随着经皮冠状动脉介入治疗技术的不断发展，使急性心肌梗死的患者得到有效治疗。经皮冠状动脉介入治疗虽然是一项创伤小、病人痛苦少、疗效好，但毕竟是侵入性治疗技术，具有一定的手术风险，而且随着PCI技术的广泛开展，术后并发症的发生已成为不容忽视的问题，严重者可危及生命，因此，针对性的对患者术后进行整体的护理干预，可减少急性心肌梗死患者行PCI术后并发症的发生，提高手术成功率，改善术后患者生活质量等具有重要意义。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料本院从2010年至2011年，共收治急性心梗行PCI术患者136例，其中男92例，女44例，年龄28-87岁，经右侧挠动脉穿刺112例，经右侧股动脉穿刺24例。 　　1.2方法取右侧桡动脉或右侧股动脉穿刺，冠脉造影确定病变部位后，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术后转送入CCU病房。 　　2护理干预 　　2.1疼痛的护理干预 　　2.1.1术后术侧肢体不能活动往往使患者腰背部疼痛术后6-12h内每2h护士用双手托腰进行局部按摩，可缓解疼痛，或将腰稍稍垫起一些，也可减轻疼痛。健侧肢体可自由活动，在6h后术侧下肢可以进行适当活动，以防止血栓形成，方法为：向脚尖部绷紧肌肉运动和向脚背部勾紧肌肉运动各做数次；转动脚踝部运动数次；膝关节做弯曲与伸展运动。 　　2.1.2切口疼痛与弹力绷带包扎引起疼痛的预防及护理术中操作动作要熟练、轻柔，血管穿刺或拔管时应由技术熟练者进行操作，局部麻醉要适度，能减轻疼痛。对于包扎引起的疼痛，多采用弹力绷带或胶布在返折处垫纱布，防止皮肤坏死或水泡的发生，同时在换药时要注意动作应轻柔[1]。 　　2.1.3术后心前区闷痛的护理干预术后胸前区闷痛多与支架植入或皮内损伤有关，应严密观察症状，可以应用一些促进内皮组织恢复和血管扩张药物，少数患者症状严重持续不缓解的可给予复查冠脉造影，防止急性支架??血栓形成或闭塞[2]。 　　2.2饮食的护理干预术后鼓励患者多饮水，一般为6-8h内饮水1000-2000ml，术后排尿600-800ml。大量饮水以促进造影剂的排出，可有效减轻造影剂反应[3]。指导患者进食清淡、温软、易消化、高纤维素的饮食，应避免进食刺激性、高脂肪以及高蛋白的食物。排便困难者除应用缓泻剂外还应鼓励患者多吃水果、蔬菜，并且排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全[4]。 　　2.3抗凝治疗的护理干预术后继续抗凝治疗，为了减少急性血管闭塞及血栓形成的发生。护士应告知患者所注射的药物的作用，告知患者避免使用牙签剔牙，勿用力抠鼻，动作宜缓慢，防止碰伤。护士应密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下出血点、注射针眼局部情况、大小便及呕吐物等。如有出血迹象，及时告知医生。术后6h内尽量避免肌内注射、静脉穿刺，如需进行上述操作，勿在同一部位反复穿刺，拔针后应按压5分钟以上，以减少出血机会[5]。低分子肝素皮下注射时，多采取腹部注射，因腹部皮下脂肪多，毛细血管少，不易引起皮下血肿。注射时距脐周至少10cm，两次注射间距需大于2cm。并注意观察注射部位有无皮下血肿。 　　2.4血管并发症的护理干预 　　2.4.1穿刺部位出血及血肿将术???肢体用约束带固定于床尾，避免术侧肢体过度屈曲，要求术侧肢体屈曲角度不超过30度为宜。指导患者术侧肢体制动6小时，卧床12小时，2至3天内避免过度活动术侧肢体，以免引起穿刺处裂开导致出血。应向患者告知者术侧大腿有麻木、胀痛感觉、穿刺口有痛、热、湿等异样感觉时，应立即告知护理人员，以便能早期发现出血并发症。护士应密切观察穿刺部位情况，为了及时准确观察到术口周围有无渗血、瘀斑，血肿等异常情况，除仔细观看术口敷料外，还应揭开患者的衣服，充分暴露穿刺处及周围皮肤[6]。一旦发现血肿立即通知医生给予处理。出现皮下瘀斑者在24h后给予局部理疗，密切注意皮下瘀斑的范围、颜色等变化，做好标记，以利于进行对比。 　　2.4.2假性动脉瘤准确的股动脉穿刺及正确的压迫手法，是减少假性动脉瘤发生的关键。护士应早期识别假性动脉瘤，如患者出现穿刺部位肿胀、疼痛，穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可闻及明显的血管杂音，血管超声多普勒可以确诊。应重新给与徒手压迫股动脉，加压包扎。 　　2.4.3动脉血栓或栓塞介入操作损伤血管内皮导致血小板聚集血栓形成；栓塞的栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等[7]??