手术治疗骨盆与髋臼骨折围手术期护理.docVIP

手术治疗骨盆与髋臼骨折围手术期护理 　　【摘 要】报告和总结了21例手术治疗复杂骨盆髋臼骨折患者的围手术期护理体会。术前做好合并伤的护理，包括骨折、脑外伤和泌尿系损伤的观察与护理；做好心理护理，增强患者对手术的信心；改善营养，增强患者体质。术后严密监测生命体征变化，做好对切口和负压引流的观察与护理，早期指导功能锻炼，促进功能恢复，提高自理能力。本组均安全度过围手术期，术后均获得满意的骨折复位和远期疗效。 　　【关键词】骨盆，髋臼；骨折；骨折固定术，护理 　　1 临床资料 　　1.1患者资料 　　本组共21例患者，男性12例，女性9例；年龄19―65岁，平均42岁。骨盆骨折14例，髋臼骨折7例。致伤原因：车祸伤14例，重物砸伤3例，坠落伤4例。所有骨折均经骨盆X线片和CT确诊。合并损伤包括：股骨骨折4例，颅脑损伤2例，脊髓震荡1例，肩胛骨骨折3例，跟骨骨折2例，多发肋骨骨折1例，腹膜后血肿2例，尺骨骨折1例，尿道损伤2例。 　　1.2治疗方法 　　首先处理危及生命的并发症，如呼吸道梗阻、失血性休克或颅脑损伤等，待病情稳定后再手术治疗骨折。采用全身麻醉，依据骨折部位和类型采用仰、俯卧位或漂浮体位。采用腹股沟入路、Koch―Langenbeck入路或Stoppa入路，显露骨折断。直视下复位。采用塑形重建钢板和螺钉内固定。透视确认骨折复位和钢板螺钉位置满意后，常规放置引流，缝合切口。 　　1.3结果 　　全部患者获得随访，平均随访时间14个月。平均骨愈合时间为11周，患肢负重时间为12.8周。根据Matta评分标准，21例患者中，优14例，良5例，可2例；优良率：90%。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般护理 　　严观生命体征，积极治疗伴随疾病。骨盆和髋臼骨折多由高能量暴力所致，常合并其他多器官损伤，护理人员应密切观察患者病情变化[1]。注意患者有无头痛、呕吐、大小便困难以及神经损伤等症状。对明确合并其他器官损伤者，应密切观察，早发现，早处理，更应防止失血性休克的发生。 　　2.1.2心理护理 　　骨盆髋臼骨折患者多为突然受伤，心灵受到严重打击，加上伤后疼痛，极易产生不同程度的精神负担和焦虑症状。在护理中应有针对性的做好心理疏导工作，语气柔和，避免刺激词语。向患者说明手术的特点及过程，介绍手术治疗具有损伤小、功能恢复快及预后好等优点，同时介绍同科已手术处于康复期的患者，使患者消除恐惧和焦虑的心理，积极配合治疗及护理工作。 　　2.1.3牵引护理 　　股骨髁上或胫骨结节牵引有助于髋臼骨折复位，防止患肢肌肉挛缩，并减少骨折部位疼痛，故对条件允许的患者常规采用。由于牵引针可能引起钉道感染，所以正确的钉道周围皮肤护理极为重要。每日用75%的酒精擦拭钉道周围皮肤，同时用无菌干纱布包绕施氏针，防止细菌入侵。对酒精过敏的患者可改用碘伏棉球消毒。骨盆骨折多采用皮肤牵引或腹带包扎，护理相对简单。对于牵引病人，护理人员应加强巡视，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎等相关并发症的发生。 　　2.1.4营养指导 　　骨盆髋臼骨折多合并多部位损伤，创伤重，机体消耗大，平日里除正常饮食之外还应多吃水果和蔬菜。术后第四天起，即可给予鱼汤、骨头汤、鸡蛋等高营养、高蛋白饮食，有利于骨与软组织的修复和再生。 　　2.1.5皮肤准备 　　骨盆手术部位靠近会阴部，污染机会多，故术前应严格消毒。术前3天每天用肥皂水擦洗手术部位，术前1日进行皮肤准备。将毛发刮除干净，剃毛时要小心仔细，不能刮破皮肤。检查术区有无皮疹、疖肿、毛囊炎等皮肤感染及身体其他部位的感染，如有感染病灶应尽快处理，待感染控制后方可进行手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察 　　术后常规使用心电监护，每半小时测脉搏、血压、呼吸、氧饱和度一次并记录。以后根据病情酌情延长时间至病情平稳。麻醉消退后及时了解患者疼痛程度，对症处理。观察体温变化，如体温升高持续不退，应妥善处理。严密观察尿量、尿色及性状，保持尿量不少于20ml/h，防止因大量失血引起急性肾功能衰竭。正确合理应用抗生素。注意观察患肢皮肤与肢端血液循环情况，注意肢体感觉运动有无异常。协助病人做好生活护理，尽量满足患者提出的要求。 　　2.2.2切口与引流管护理 　　密切观察敷料渗出情况，切口有无红肿，检查切口周围皮肤张力有无增高，当发现张力增高或切口渗血渗液较多时，及时通知医生。采用腹部切口的患者，使用腹部加压带固定防止伤口渗血。固定初期，应指导患者不能随意调节加压带的松紧，既要防止过紧压迫造成肢体麻木，又要防止过松达不到固定的目的。保持负压引流有效，记录引流物量、颜色和性状，如血性引流液每小时100mL、连续3 h提示有活动性出血可能，需立即报告医生并及时处理。留置导尿者，应妥