残根修复中牙冠延长术和根牵引临床选择和应用.docVIP

残根修复中牙冠延长术和根牵引临床选择和应用 　　【摘要】 目的 探讨牙冠延长术和根牵引两种方法在断根修复中的优缺点及临床选择应用。 方法 相同病例分别采用两种方法进行修复， 通过数据对比发现两种方法不同利弊， 加以分析讨论。 结果 牙冠延长术组19例（59.375%）效果良好， 13例（40.625%）欠佳。根牵引组16例（88.89%）效果良好， 2例（11.11%）欠佳。结论 两种方法均能取得较好的临床效果， 牙冠延长术组疗程短但美观效果一般。根牵引组美观良好， 但复诊次数多疗程长。临床上应根据患者的具体情况， 与患者充分沟通， 共同做出选择， 以求达到最好的临床效果。 　　【关键词】 牙冠延长术；根牵引；残根残冠 　　残根残冠是临床上较为常见的牙体缺损性疾病， 其病因多以外伤和龋坏为主， 对于多数单根牙的残根残冠临床上常采用桩冠修复， 但桩冠修复有其适应证， 对于断端在龈上的残根作者采用桩冠修复， 因其有足够的牙本质肩领和良好的冠边缘处理， 可以取得较好的临床效果。但对于断端在龈下甚至牙槽骨下的病例， 桩冠修复因桩固位及冠边缘等问题修复起来就比较困难。这类病例作者常采用牙冠延长术和根合向牵引的方法来重新暴露断端， 重建生物学宽度和牙本质肩领， 使其人为的成为断端在龈上条件良好的简单病例。但这两种方法在临床应用中有其不同的优缺点。本文主要针对这两种方法的选择、临床应用、愈后进行探讨和思考。 　　1 牙冠延长术 　　牙冠延长术是近年来比较流行的牙周手术， 它利用了生物学宽度的原理[1]， 很好的解决了修复体边缘侵犯了生物学宽度造成修复后牙龈炎症明显的问题， 大大提高了残根残冠修复的成功率。 　　1. 1 病例选择 选择本院口腔科门诊的残根桩冠32例， 其中前牙27例， 前磨牙5例， 所有残根残冠断端均在龈下或牙槽骨下， 但断端低于龈下不超过4 mm。残根残冠已经完善根管治疗， 患者口腔卫生良好， 无手术禁忌证。 　　1. 2 手术方法 消毒、铺巾、必兰局部浸润麻醉， 沿患牙牙龈缘作内斜切口暴露残根断面， 翻开黏骨膜瓣， 用高速涡轮球钻去除适量的牙槽骨， 降低牙槽骨嵴的高度， 使牙齿断缘高于牙槽嵴顶的距离??3～4 mm， 修整牙槽骨外形使其向冠部移行， 然后切除多余牙龈， 使断端暴露龈上1 mm， 并做悬吊缝合， 创面上塞治剂， 术后7 d拆线。术后6周分别行烤瓷桩冠修复。 　　2 根合向牵引 　　根合向牵引同样是修复断根的良好方法， 通过正畸的方法将断根向合向牵引， 把断端调整到合适位置， 以便于临床桩冠的修复。 　　2. 1 病例选择 选择本院口腔科门诊的残根桩冠18例， 全部是前牙， 所有残根残冠断端均在龈下或牙槽骨下， 但断端低于龈下不超过4 mm。残根已经完善根管治疗， 患者口腔卫生良好。 　　2. 2 治疗方法 根管治疗后的断根首先纤维桩修复， 因此桩以后还要应用， 所以桩的植入要在保证根管治疗成功同时尽量深一些， 保证根尖有4 mm左右的牙胶尖封闭。之后在纤维桩上进行光固化树脂冠修复， 做为治疗期间的临时修复体， 这时不要去管龈下的断端。然后作者在临时修复体上和其它牙上粘结正畸矫治器， 断牙的矫治器尽量粘结在靠龈向， 其它牙的尽量靠合向， 上镍钛丝进行正畸牵引治疗， 如治疗中需要牵引较多， 可以重新粘结断牙的矫治器， 直到龈下断端牵引到理想的位置， 保持4～6个月后， 拆除矫治器， 在树脂修复体上进行烤瓷牙牙体预备， 这时可以重新修整原来的龈下断端， 因纤维桩上的桩核是光固化树脂， 多余的可以磨除， 缺的可以随时修补， 非常方便。牙体预备后常规取模型， 烤瓷冠修复。 　　3 效果评价 　　评价标准：①良好：修复体无松动， 冠边缘未暴露， 牙龈颜色正常、外形良好， 患者对美观满意， 牙齿松动Ⅰ度。 　　4 结果 　　所有病例观察12个月， 均未出现修复体松动或脱落， 牙冠延长术组有5例牙龈有轻微炎症， 其中2例既有牙龈轻微炎症又有牙齿Ⅰ度松动。8例患者牙龈与邻牙高度差异明显， 临床冠较长， 患者对美观满意度较差。根合向牵引组有2例有一度松动， 其余良好。 　　5 讨论 　　对于牙体缺损达龈下的残根残冠， 必须完全暴露牙体断端， 患牙才可能被保留并进行修复， 否则往往导致修复失败或拔除患牙。在暴露断端的方法中， 以往多采用牙龈切除术， 而单纯切除牙龈只是把增生覆盖于牙根断面上的牙龈去除， 并不能恢复生物学宽度， 造成修复前牙龈又恢复至原来水平， 使修复难以进行， 或在修复后修复体边缘位置侵犯了生物学宽度， 导致慢性炎症的长期存在。而残根残冠的断端在牙槽骨下的病例， 牙龈切除术更不能解决。 　　牙冠延长术就是利用生物学宽度原理， 在龈沟底与牙槽嵴顶之间建立起至少约2.0 mm的生