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全科医生对一例肛周瘙痒患者临床处理 　　病史回顾 　　患者，男，28岁，间歇性肛周瘙痒7年，药物治疗后2周要求复查。 　　现病史：患者间歇性肛周瘙痒7年，且伴有临近阴囊和阴茎处皮肤瘙痒，有时也有双侧腹股沟皮肤瘙痒，与食物无明显关系，但自觉便秘会影响到肛周瘙痒症状。便秘时，肛周瘙痒会加重，当便秘减轻时，肛周瘙痒症状也减轻。两周前患者来我门诊就诊，当时诊断为便秘和皮炎，嘱其每晚口服一茶匙（5 ml）橄榄油，以缓解便秘症状，并建议必要时在肛周瘙痒处应用曲安奈德和益康唑软膏缓解症状。患者自觉口服橄榄油后便秘症状减轻，肛周瘙痒症状也有明显好转（曲安奈德和益康唑软膏能帮助改善肛周瘙痒症状，但没有口服橄榄油的帮助大）。近2周治疗期间，患者试图停服橄榄油后其便秘的症状加重，且肛周瘙痒症状也加重。 　　自发病7年来，无肛周疼痛，肛周无异常分泌物，无出血或便血，未发现肛周寄生虫、疣或肿物。患者曾就诊于多位医生，真菌及蛲虫检查结果为阴性，还曾做了其他多项实验室检查（患者记不清化验的名字）。在医生的建议下，曾尝试应用不同的药物治疗，也曾就诊于一名肛肠科专家，行肛门及直肠检查，包括肛镜及直肠指检，结果未见异常。患者无情绪异常，无精神压力，无发热和体重降低，无其他不适，饮食正常，夜间睡眠时症状明显，无二便失禁，能够很好地控制排便和排尿，目前口服橄榄油，一天排便一次，便秘症状缓解，无脓血便，尿的性状正常，无尿频、尿急、尿痛。 　　既往史：3年前曾经被诊断为哮喘。 　　用药史：现每晚口服一茶匙橄榄油，必要时外用曲安奈德和益康唑软膏。 　　过敏史：无药物过敏史。 　　家庭史：无家庭遗传病史。 　　个人史：单身，无吸烟饮酒等不良嗜好。 　　查体：BP 135/67 mm Hg，P 76 次/min，RR 18次/min，无发热，神清语明，表情自然。无急性呼吸窘迫，无贫血貌，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无异常，眼、耳、鼻、口、咽喉检查均正常。双肺呼吸音清，心率76次/min，规则，未闻及心脏杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张；双侧肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿。肛周检查示无乳???状瘤、疣或其他肿物，无肛裂或肛瘘，无肛周脓肿，无外痔，无糜烂或溃疡，周围无异常分泌物，肛门张力正常，无肛门渗液。肛门周围皮肤无增厚或变硬，颜色在正常范围，但阴囊下部部分皮肤增厚（面积约5 cm×3 cm），皮肤颜色较周围正常浅，阴茎近根部上面的皮肤干裂，有数个横行裂纹（长约3～5 mm，深约1～2 mm），但无活动性出血。增厚的皮肤和裂纹无压痛但有瘙痒感；尿道外口无异常分泌物，阴茎及阴囊无肿物或溃疡；双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结，皮肤无异常改变。身体其他部位皮肤无异常，浅表淋巴结无肿大。 　　诊断：（1）肛周瘙痒（考虑与便秘有关）；（2）便秘；（3）会阴部皮炎。 　　治疗计划：（1）每天晚上口服一茶匙（5 ml）橄榄油；（2）解答患者关于肛周瘙痒能否影响 生育能力的疑问（不影响）；（3）健康教育，包括：避免食用过酸、过甜、过辣的食物；避免使用肥皂、香水、除臭剂，注意保持肛周皮肤干燥和清洁，但要避免过分清洗；避免使用有特别颜色的卫生纸或穿紧身衣裤，更不要搔抓瘙痒处；增加纤维摄入，多饮水以减轻便秘症状；（4）可在干裂的皮肤上抹一些保湿的软膏，在肛周、阴囊和阴茎处的瘙痒部位间歇性使用曲安奈德和益康唑软膏，如果有双侧腹股沟部位瘙痒，建议可先应用抗真菌软膏并随诊；（5）必要时，睡前口服扑尔敏（马来酸氯苯那敏片）4 mg；（6）阿苯达唑400 mg/次，顿服；（7）建议随访，如果其症状持续存在或加重，必要时，活检或请专科医生会诊。 　　讨 论 　　肛周瘙痒是临床常见主诉，常于排便后或夜晚睡前瘙痒症状加重，且出汗及情绪焦虑时也容易加重。造成肛周瘙痒的原因很多，但更重要的是因肛周瘙痒而反复挠抓致使局部皮肤增厚、苔藓样变等，使得瘙痒持续存在。 　　肛周瘙痒的病因 　　1 过度的物理和化学刺激 过度搔抓，因卫生不好或过度注重卫生清洗所致。过度清洗包括使用刷子或摩擦皮肤，过度使用香皂、肥皂、洗洁剂、香水、除臭剂、化学洗剂或药品（含酒精的擦片）可能会使皮肤敏感并引起瘙痒。另外，有些人容易出汗，多毛，使肛门周围皮肤潮湿和排便后擦拭不净，不能保持干燥洁净，也有的妇女有阴道炎或阴道分泌增多或经期阴道流血，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒症状。另外，过多、过紧的着装，因为过度摩擦肛周皮肤或使得热量和潮湿不容易散发而引起瘙痒。 　　2 由致病的微生物或寄生虫感染消化道（包括直肠、肛门）、生殖道或肛门周围皮肤而引起瘙痒 如蛲虫感染、疥疮，另外真菌（如：白色念珠菌）、疱疹病毒（生殖器疱疹）、人类乳头瘤病毒感染（尖锐湿疣），细菌感染（如链球菌感染引起的链球菌性皮炎和微细棒状杆菌引起的红癣），性