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公立医院财务管理存在问题与对策 　　【摘 要】 本文简介了我国公立医院财务管理的发展历程，分析了公立医院财务管理工作现状及问题，提出了公立医院财务管理改革对策：建立科学的决策机制；要保证预算管理的权威性；建设现代信息化的财务管理系统。 　　【关键词】 公立医院；财务管理；预算；信息化 　　一、我国公立医院财务管理的发展历程 　　公立医院作为国有事业单位，财务管理发展经历了传统和现代两个过程。传统管理方法，是从建国初期到上世纪80年代末。是计划经济下的财务管理，主要工作内容是收、付核算。改革开放以来，公立医院由过去单一依靠政府拨款为主，逐渐过渡向多种资金参与的新型事业主体，财务核算内容更加丰富，管理方法运用日趋多样。 　　公立医院属于非营利组织，随着改革开放和市场经济的发展，特别是近年来医疗体制改革不断深入，公立医院逐渐走向市场，内部各项管理工作急需提高。简单的会计收、支核算已不能满足各方需要，必须建立与之相配套的财务管理体制。对所有者负责，对各项资金的来源、占用，各项资产、负债的存量和流动性进行控制成为财务工作的主要内容。建立与责、权、利相统一的财务职能，对成本支出实施全方位、全过程的核算、监控，加强财务预警、分析，保证医院健康、稳定发展，已成为公立医院财务管理体制改革的核心。 　　二、财务管理工作现状及问题 　　1、缺乏所有者监督机制 　　目前，公立医院突出的问题是“所有者缺位”。公立医院的出资人是国家的代表政府部门，政府既是医院的管理者，也是净资产的最终所有者，缺乏有效的所有者监督机制。所有者缺位，在很大程度上弱化了财务管理的功能。 　　2、缺乏科学评价指标 　　市场经济的建立和发展，公立医院已很快融入市场经济大潮中。财务风险比计划经济时期加大，各方面对财务信息的需求增大，财务分析、财务决策变得更重要。而公立医院长期忽视财务分析，特别是对于事业发展速度、经济效果等发展方面的分析，严重影响了公立医院财务管理价值的实现。 　　3、缺乏先进管理体制 　　目前公立医院财务管理方式主要为 “统??领导，集中管理”和“统一领导，分级管理” 两种。一方面无法保证财经纪律的严格执行、追求小团体利益、削弱医院财务统一管理职能；另一方面强调领导过分集权，形成不民主决策、不能科学管理的问题。 　　4、缺乏风险管理意识 　　许多公立医院为了提升医院规模和等级，纷纷加大了基本建设方面的开支。想尽各种办法寻找建设资金，尤其是过渡利用银行贷款进行基建。虽然在短期内可以看到医院的面貌有所改善，暂时解决了医院发展硬件不足的实际困难。但由于公立医院以前从未与银行打过交道，对贷款的风险认识不够，“短贷长用”风险把控不严，贷款规模远远超过其实际承受能力，为医院今后的发展留下重大隐患。 　　以上现状充分说明建立与市场经济发展和深化医疗体制改革相适应的财务管理体制非常紧迫。公立医院财务管理改革刻不容缓，势在必行。 　　三、提升财务管理的对策和方法 　　勿容质疑，市场经济给公立医院注入新的活力，带来新的发展机遇。同时，也使其财务管理水平受到新挑战，领导者需要尽快转变观念，对财务管理工作进行相应改革，强化财务职能，健全内部管理体制。财务部门自己也应创新思维，发挥主动性，制定出与医院发展配套的财务管理制度，并确保有条不紊地实施。针对目前的财务管理体制，结合新形势的变化，可从以下几方面来实施改革。 　　1、建立科学的决策机制 　　（1）建立经济决策制约权。公立医院的决策权主要集中在院领导手里，而领导决策来源于个人对经济事项的了解与判断。对于领导来说（特别是第一把手），很难事事过问，需要依靠各职能部门的信息，中层管理人员的汇报。由于每个职能部门的工作性质不一样，看问题的角度不同，反映出的信息也不尽相同。因而，建立由医院内部审计与监察部门执行的经济决策制约权，就显得尤其重要。 　　（2）建立民主决策制度和程序。在决策过程中，领导层应听取各方面意见和建议。对重大事项应交由职工代表大会进行充分酝酿和研究，让广大职工充分参与民主决策。虚心接受群众意见，集思广益才能做出针对性强、科学合理的最优方案，也才能避免出现不符合本单位实际情况的决策。 　　2、保证预算管理的权威性 　　多年来，公立医院的预算虽然纳入了相应级次的财政管理，但很多医院内部并未建立预算管理制度。整个医院财务管理工作的核心就是完成财政的大预算要求，而忽视了做为医院经济活动的纲性文件――内部预算指标。预算管理不能真正发挥统领医院财务工作全局的作用，预算无法深入医院的方方面面工作中，造成医院各项工作杂乱无章。其实预算工作的好坏，是否能够有效执行，直接影响着医院内部管理和持续发展。如何保证预算编制科学，在工作中切实得到有效执行？怎样维护预算的严肃性和权威性？笔者认为应从多方面考虑，