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血培养中病原菌分布特点和耐药性分析 　　【摘要】 目的：探讨血培养中病原菌分布的特点并分析其耐药性，为临床用药提供参考。方法：回顾分析笔者所在医院235例血液培养中病原菌检测的菌谱，并进行药敏试验和耐药性分析。病原菌检测采用VITEK全自动细菌鉴分析仪，细菌菌株鉴定采用API系统，药敏试验采用K-B扩散法。结果：血液培养共分离细菌235株，其中革兰氏阴性菌130株（55.32%），革兰氏阳性菌89株（37.87%），真菌16株（6.81%）。检出的细菌中前五位是凝固酶阴性葡萄球菌40珠（17.02%）、嗜麦芽窄食单胞菌32珠（13.62%）、肺炎克雷伯菌29珠（12.34%）、大肠埃希菌23珠（9.79%）和金黄色葡萄球菌20珠（8.51%）。金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，对红霉素和青霉素耐药；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素和苯唑西林耐药；大肠埃希菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感，对哌拉西林、头孢唑酮、头孢呋辛、庆大霉素、环丙沙星耐药；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感，对哌拉西林、头孢唑酮、头孢呋辛耐药。结论：血培养中病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌珠和金黄色葡萄球菌多见，根据药敏结果合理应用抗生素，可减少耐药菌株发生。 　　【关键词】 血培养； 病原菌； 耐药性 　　中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0072-02 　　随着生活中激素和各种抗生素的滥用，细菌耐药的发生率越来越高，临床血流感染的发生率亦呈上升趋势，严重危胁患者的生命安全。血培养是诊断血流感染的有效方法，可及时发现血流感染病原菌的分布、特点[1-2]，通过药敏试验可提高抗生素的治疗效果，对患者的治疗和预后具有重要的意义。笔者回顾性分析235例血液培养中的病原菌分布特点和药敏试验情况，为临床合理用药提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年3月-2012年12月笔者所在医院各临床科室送检的235例血培养标本，均为不同患者的血培养标本。患者均有不同程度发热、寒战等症状，血常规检查白细胞均升高，所有患者血培养前均未使用抗生素治疗。 　　1.2 方法 　　所需仪器设备有血培养瓶、全自动血培养仪和VITEK-2微生物鉴定仪等。病原菌检测采用VITEK-2全自动细菌鉴分析仪，细菌菌株鉴定采用API系统，药敏试验采用K-B扩散法。在无菌条件下采集患者外周静脉血8～10 ml，小儿1～3 ml，注射至相应的培养瓶中，放在血培养仪中进行连续振荡培养和监测，当仪器报警阳性，即转种血平板、巧克力平板和麦康凯平板，在35 ℃环境中培养24～48 h，若有菌生长继续鉴定，同时进行涂片染色。若5 d仪器未报阳性，则视为结果阴性。病原菌鉴定采用VITEK-2全自动微生物鉴定仪，不能鉴定或有疑问的细菌采用API20A、API20E、API20CORYNE和API20NE试剂盒及沙门菌血清分型试剂盒等鉴定。药敏试验采用K-B法，依照临床试验室标准化委员会CLSI M100-S20标准执行。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布 　　血液培养共分离细菌235株，其中革兰氏阴性菌130株（55.32%），革兰氏阳性菌89株（37.87%），真菌16株（6.81%）。检出的细菌中前五位是凝固酶阴性葡萄球菌40珠（17.02%）、嗜麦芽窄食单胞菌32珠（13.62%）、肺炎克雷伯菌29珠（12.34%）、大肠埃希菌23珠（9.79%）和金黄色葡萄球菌20珠（8.51%）。 　　2.2 病原菌耐药性分析 　　金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，对红霉素和青霉素耐药；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素和苯唑西林耐药；大肠埃希菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感，对哌拉西林、头孢唑酮、头孢呋辛、庆大霉素、环丙沙星耐药；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感，对哌拉西林、头孢唑酮、头孢呋辛耐药。详见表2和表3。 　　3 讨论 　　随着医药科技发展，新型抗菌药物不断开发和被临床应用。由于环境污染和人为抗生素的滥用，导致不同地区和同一地区不同时期的血培养病原菌主要种类和药敏试验结果均不相同[3]。从笔者所在医院血培养结果发现，血液培养共分离细菌235株，其中革兰氏阴性菌130株（55.32%），革兰氏阳性菌89株（37.87%），真菌16株（6.81%）。检出的细菌中前五位是凝固酶阴性葡萄球菌40珠（17.02%）、嗜麦芽窄食单胞菌32珠（13.62%）、肺炎克雷伯菌29珠（12.34%）、大肠埃希菌23珠（9.79%）和金黄色葡萄球菌20珠（8.51%），与以往报道的结果相似[4]。 　　革兰氏阳性菌主要是葡萄球菌属和肠球菌，提示葡萄球菌属和