预防宫腔镜术后宫腔粘连两种措施疗效比较.docVIP

预防宫腔镜术后宫腔粘连两种措施疗效比较 　　[摘要] 目的 探讨预防宫腔镜宫腔粘连分离术后及子宫纵隔电切术后宫腔再次粘连的措施。方法 对2008年1月―2011年12月27例宫腔粘连及6例子宫纵隔患者进行宫腔镜下宫腔粘连分离术及纵隔电切术，随机分成两组，A组16例术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇，B组17例使用术后放置Foley尿管+宫腔注入透明质酸钠，7 d后取出Foley尿管，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法。结果 放置Foley尿管+宫腔注入透明质酸钠+IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法对于预防宫腔镜术后宫腔粘连的疗效明显优于术后单纯放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇的方法，两者差异有统计学意义（P 　　[关键词] 宫腔镜；宫腔粘连；子宫纵隔 Foley尿管；透明质酸钠；戊酸雌二醇 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0080-02 　　子宫纵隔和宫腔粘连是导致患者月经改变及引起流产或不孕的常见疾病。任何引起子宫内膜基底层损伤的因素均可导致宫腔粘连，宫腔操作是最主要的原因，大约90%的病例因刮宫所引起[1]。宫腔粘连导致经量减少、反复流产及继发不孕，子宫纵隔是先天畸形。随着宫腔镜的发展和应用，为这两种疾病的诊断及治疗提供了更加简便、快捷、准确、有效的途径。宫腔镜下诊断已经成为治疗这类疾病的标准，而镜下切除子宫纵隔和分离宫腔粘连也已经成为治疗这类疾病的常规术式，但术后宫腔再粘连现象屡见不鲜，再次粘连发生率3.1%～23.5%，重症粘连病例复发率更高，62.5%[2]，治疗困难，因此如何有效地预防是非常重要的。为探讨预防宫腔镜宫腔粘连分离术后及子宫纵隔电切术后宫腔再次粘连的措施，对该院2008年1月―2011年12月27例宫腔粘连及6例子宫纵隔患者进行宫腔镜下粘连分离术及子宫纵隔电切术后，16例使用术后即放置IUD+大剂量口服戊酸雌二醇方法，17例使用术后放置Foley尿管+宫腔注入透明质酸钠，7天后取出Foley尿管，放置IUD+口服大剂量戊酸雌二醇的综合方法进行预防术后再次宫腔粘连并将其疗效进行对比，现将结果汇报如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　该院于2008年1月―2011年12月收治的33例经宫腔镜检查确诊为宫腔粘???或子宫纵隔的患者，其中宫腔粘连27例，子宫纵隔6例。随机分成两组，A组16例（宫腔粘连13例，子宫纵隔3例），B组17例（宫腔粘连14例，子宫纵隔3例）。A组年龄20～37岁，平均（26.53±4.61）岁，对照组年龄22～41岁，平均（28.56±5.22）岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术时间 33例病例均选择于月经干净后3～7 d手术。 　　1.2.2 术前准备 术前检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血压、血糖等均正常，无手术禁忌症。术前12 h宫颈插管扩张宫颈。 　　1.2.3 手术过程 手术器械及设备采用宫腔电切镜、连续灌流的膨宫仪。静脉麻醉后探查宫腔，扩宫棒逐号扩张宫颈至10号。B超监护下行宫腔电切镜下子宫纵隔切除或宫腔粘连分离术[3]。 　　1.2.4 术后处理 A组术后立即放置IUD，常规抗生素预防感染（连续3 d），第2日口服戊酸雌二醇片9 mg/d，并于后半周期用黄体酮10 mg/d。B组术后宫腔注入透明质酸钠5毫升，然后放置Foley尿管，隔日将Foley尿管取出后再次注入透明质酸钠5 mL，重新放置Foley尿管，于术后7 d取出Foley尿管后即放置IUD；亦于术后第2日即予戊酸雌二醇片9mg/d，并于后半周期用黄体酮10 mg/d。两组患者均随访3个月，于第3个月月经干净后3～5 d行宫腔镜检查判断疗效。 　　1.3 术后随访 　　所有患者术后每月定期随访，连续3个月，主要了解有无药物副反应及月经恢复情况，同时复查肝功能； 月经恢复正常3个月后，将宫内节育器取出。 　　1.4 疗效判断 　　治愈标准为术后3个月内月经量增多至术前2倍以上，且宫腔镜检查无粘连。复查肝功能均未见明显异常。 　　1.5 统计方法 　　所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。 　　2 结果 　　经治疗后，A组有10例无明显粘连，有6例再次出现不同程度的粘连，其中1例将IUD包埋，2例为较明显的肌性粘连。B组中，有14例无明显粘连，3例出现粘连，以膜性粘连为主，无肌性粘连发生。见表1。 　　3 讨论 　　宫腔粘连的发生与创伤、妊娠、感染有关，主要临床表现为经量减少、闭经、反复流产、不孕等。宫腔前后壁是最易发生宫腔粘连的部位。显微镜下宫腔粘连带为无血管的纤维组织伴有多少不等的白细胞浸润，可包含不活跃的子宫内膜和基底层组织[4]，基底层粘连表