第九章A唾液腺肿瘤..ppt

第四节 唾液腺瘤样病变 一，唾液腺黏液囊肿 包括小唾液腺黏液囊肿及舌下腺囊肿. 病因病理: 1，外渗性黏液囊肿: 占80%以上。假囊，无上皮衬里，导管破裂引起。 2，储留性黏液囊肿: 特点: 有上皮衬里,瀦留的黏液团块及结缔组织被膜。 导管系统的部分阻塞造成。 临床表现: (一)黏液囊肿：最常见。好发于下唇及舌尖腹 侧。半透明，浅蓝色小泡。黄豆大小。 (二)舌下腺囊肿：青少年 1，单纯型 2，口外型 3，哑铃型 诊断与鉴别诊断： 1，口底皮样囊肿： 口底正中，圆形，皮脂性分泌物，扪诊有面团样柔韧感。 2，颌下囊性水瘤：婴幼儿，囊内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮。 治疗： 1，黏液囊肿： 手术切除 2，舌下腺囊肿：切除舌下腺 ，袋形缝合术. 二、腮腺囊肿: 瀦留性和先天性，前者少见。 临床表现及诊断: 瀦留性为导管部分阻塞，瀦留，导管囊样扩张。 无痛肿块. 先天性囊肿分为皮样囊肿和鳃裂囊肿. 鳃裂囊肿来自第一鳃裂，易继发感染。鳃裂瘘， 位于耳垂至下颌角之间. 治疗: 手术切除。保护面神经，完整切除瘘道. 三， 唾液腺良性肥大 非肿瘤，非炎症，慢性，复发性，无痛性肿大。 病因 1，内分泌紊乱，糖尿病，肥胖症。 2，营养不良：酒精中毒，肝硬化。 3，自主神经功能失调。 临床表现：绝大多数罹患腮腺，多为双侧肿大。多见于中老年，无口干。 诊断及鉴别诊断：造影形态正常，体积增大。 需与腮腺肿瘤和舍格伦综合症鉴别. 治疗：无特殊治疗. 第五节 唾液腺肿瘤 一、 诊治原则 常见疾病，绝大多数是唾液腺上皮性肿瘤，间叶组织来源少。 发病情况: 发病率： 0.15~1.6/10万 唾液腺不同部位中，腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%，颌下腺肿瘤占10%，舌下腺肿瘤占1%，小唾液腺肿瘤占9%。小唾液腺肿瘤最常见于腭腺。 腮腺肿瘤中，良性占75%。颌下腺肿瘤中，良恶性比例接近(55%/45%)，舌下腺肿瘤中，恶性占90%。小唾液腺中，恶性约占60% 沃辛瘤、嗜酸性腺瘤几乎仅发生于腮腺。腺泡细胞癌、涎腺导管癌多见于腮腺；多形性低度恶性腺癌多见于腭部小涎腺；管状腺瘤90%发生于唇腺；磨牙后区腺源性肿瘤以粘液表皮样癌为常见，舌下腺肿瘤很少见，一旦发生，很可能是腺样囊性癌。 多原发性肿瘤常见于腮腺，以沃辛瘤为多。 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童恶性多于良性。 多形性腺瘤和粘液表皮样癌女性多于男性，沃辛瘤男性多于女性。 临床表现：良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍。表面光滑或结节状。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织，导致神经功能障碍。 腮腺肿瘤80%位于浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。良性肿瘤即使体积巨大，也不出现面瘫症状。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状，有的以面瘫为主诉就诊。侵犯咬肌时，张口受限；腮腺深叶肿瘤突向咽腔时，表现为咽侧膨隆，或软腭肿胀。肿瘤位于升枝后缘和乳突之间时，触诊不活动，界限也不清楚，不应视为恶性标志。 颌下腺肿瘤表现为颌下三角肿块，良性者常无自觉症状，恶性者侵及舌神经时出现舌痛及舌麻木。舌下神经受累时，舌运动受限，伸舌时歪向患侧，可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。肿瘤侵及下颌骨时，与下颌骨融合一体而不能活动。 舌下腺肿瘤不易早期发现，可表现为口底溃疡，舌活动受限。 小唾液腺肿瘤腭部常见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界处。硬腭肿瘤因为腭粘膜较厚，腭腺腺叶间纤维直接与骨膜相连，故肿瘤固定而不活动。恶性肿瘤，特别是腺样囊性癌，可伴有疼痛或烧灼感，肿瘤可有溃疡坏死。 磨牙后腺以粘表为主，因肿瘤有黏液性分泌物,易被误诊为黏液囊肿，或因伴发炎症而误诊为冠周炎或骨髓炎。 舌腺肿瘤多位于舌根部，以恶性肿瘤多见。主要症状为疼痛，异物感及吞咽障碍。触诊可及肿块，但表面粘膜完整。特点：1，病变位于粘膜下，靠后，不易早期发现。 2，舌部血液及淋巴循环丰富，加之活动频繁，易发生淋巴结及远处转移。 唇腺肿瘤少见，上唇多于下唇，多为良性肿瘤。 诊断: 1，临床诊断：详细询问病史，了解年龄，病期，症状，性别及部位；通过望诊、触诊等检查，可初步判断肿瘤的性质。 2，影像学诊断： 腮腺和颌下腺肿瘤禁忌作活检，易种植。 B超、CT检查。 3，细针吸活检：0.6mm的针头，吸取少量组织送细胞学检查。 4，病理学诊断及分类: 石蜡切片诊断.WHO分类(P.298) 5，治疗: 以手术为主，多数肿瘤包膜不完整，单纯沿包膜剥离，常有复发，故手术应从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。 位于腮腺浅叶的肿瘤，作腮腺浅叶及肿瘤切除，加面神经解剖。深叶的肿瘤,需同时摘除腮腺深叶。除高度恶性肿瘤以外，应尽可能保留面神经。